孕育园－赵玉祥:实施安全套社会营销 预防性病艾滋病传播

(2002年6月10-14日)

国家计生委药具发展中心主任赵玉祥

一、背景

艾滋病在全球迅速蔓延，已成为迄今为止对人类社会危害最大的、可防而不可治的一种疾病。目前，艾滋病的死亡率是疾病死亡率的第4位，截止2001年底全球已有2480万人被艾滋病夺去生命，4000万人感染艾滋病毒，仅2001年新生感染者就有500万，其中70%的人是通过性途径传播的。我国自1985年发现艾滋病以来，艾滋病感染率已呈几何级数大幅度上升，感染人数以30%速度增长，感染者已超过60万，排在亚洲第4位、世界第7位，2001年上半年的报告数比2000年同期增长67.4%，按此趋势，中国将很快成为艾滋病发病大国。目前艾滋病感染者已从第一阶段的输血、吸毒为主传播向第二阶段的性传播、母婴传播为主扩展。因此，预防和控制经性途径的传播对于控制性病/艾滋病的流行极为关键和重要，这是一项刻不容缓、复杂而艰巨的长期任务，需要全社会共同参与综合治理。

近年来，党中央和国务院高度重视性病/艾滋病的防治工作，成立了专门机构，探索和制定了相应的防治对策、措施和相关法规，组织了大量的宣传教育活动，中央和各级人口与计划生育部门在开展生殖健康的宣传服务工作过程中，也做了大量的工作。目前随着性病/艾滋病经性途径传播的速度迅猛增长，运用安全套预防性病/艾滋病势在必行，大力推广正确使用安全套，提高人们对使用安全套的正确认识，强化人们使用安全套的意识，并制定安全套的广告宣传、生产销售、市场管理、质量监督等法规政策和具体措施。要运用社会营销的方法，争取到2005年底，达到2001年5月国务院颁布的《中国遏制与防治性病/艾滋病行动计划（2001-2005）》中提出的实现高危行为人群安全套使用率50%以上的目标。

二、中国计划生育推广安全套与性病/艾滋病传播及预防的关系

1．计划生育避孕药具使用人群与预防性病/艾滋病传播的人群目标一致。计划生育避孕药具面向2.6亿已婚育龄人群免费发放，随着形势的发展，计划生育工作扩展到流动人口、人户分离、下岗职工，离婚、再婚、未婚先孕、早婚早育人群，处于性活跃期及性病/艾滋病感染高危人群。这部分人群正是性病/艾滋病高危人群，客观上形成了性病/艾滋病感染传播条件。将“避孕套”功能扩延为 “安全套”，既可以有效地防止意外妊娠，又可以预防性病/艾滋病。计划生育的工作对象与遏制和预防性病/艾滋病传播、推广使用安全套的目标人群是一致的，计划生育工作者不仅为育龄群众避孕节育、优生优育、生殖健康提供优质服务，也为遏制和预防性病/艾滋病传播起到积极的作用。

2．运用计划生育避孕药具管理网络推行安全套社会营销运动。随着我国社会环境的不断变化和经济体制改革的不断深入，特别是人口与计划生育管理体制经过一系列改革，全国已建立起从中央到地方六级计划生育药具管理网络和供应系统，为已婚育龄妇女提供免费避孕药具，在避孕药具供应的各个环节初步形成了一整套管理体系和运行机制。

社会营销作为避孕药具免费发放的重要补充，是适应市场经济发展的供给战略，解决财政经费资源有限的问题。社会营销作为政府组织的新型避孕药具供应方式，不以盈利为目的，运用商业营销的各种手段，建立公益性服务网络和规则，调动各类组织、协会、社团参与避孕药具产品的社会营销活动。国家计生委药具发展中心作为政府部门，组织和实施避孕药具社会营销公益事业，运用计划生育避孕药具发放网络推行避孕套社会营销。由国家计生委委托组建避孕套社会营销中心，以省、市药具管理站为基础组建社会营销分中心，培训社会营销管理及销售人员，宣传、推广社会营销观念和产品，建立避孕套社会营销配送中心，逐步形成避孕套产品社会营销网络。

3．安全套社会营销试点成功的经验。80年代以来，人类更加关注自身发展，关注生活、生命质量，增强生殖健康，防治性病/艾滋病与每个人的生活与健康息息相关，成为人们的切身需求。避孕药具社会营销活动特别是避孕套的社会营销活动在全球60多个国家开展，发达国家90%有性生活的人群均使用避孕套，成为生殖健康活动的重要组成部分。安全套作为控制性病/艾滋病经性途径传播的有效措施，已为世界各地的实践所证实。

1998年10月至1999年10月，国家计生委与联合国人口基金在北京海淀区和上海闵行区进行了避孕套社会营销的试验项目。该项目利用现有的避孕药具发放网络和零售网络，通过社会营销方式改善避孕套的质量形象，有效地预防性病、性病/艾滋病的传播，提高避孕套的使用率。项目实施期间，免费发放避孕套为2.50元/盒（12只），避孕套零售市场的平均价格为16.00-18.00元/盒，而社会营销中“爱时牌”避孕套售价为8.00元/盒，销售量占市场份额的36%，使避孕药具覆盖面大大增加。此项目受到联合国人口基金高度评价，项目专家评估组长斯蒂文·查普曼先生说：“社会营销运动已在中国落地生根，出乎意料的是社会营销项目仅用一年时间取得如此大的成功，近21.5%的人群使用了社会营销产品。”试点的成功，启发了避孕药具管理体制改革的思路，提供了推广避孕药具社会营销的经验，证明社会营销是避孕药具免费发放主渠道的重要补充，带来多方面的社会效益。为此，我们将进一步总结经验，将避孕药具社会营销试点扩大，为全国开展避孕药具社会营销奠定基础。

三、中国避孕套市场情况

1．企业生产情况。中国是一个避孕套生产大国，定点生产避孕套的广州、桂林、上海、青岛、天津、大连、沈阳等7家企业共有生产线30条左右，避孕套年生产能力达32多亿只，每年实际生产数量22亿只。据估计，全球避孕套年生产、销售数量约有130亿只，我国在世界避孕套生产、销售榜上居第4位，仅次于英国、美国和日本。

2．市场销售情况。90年代以前，国产避孕套主要由国家计生委收购，只有少量出口。90年代初期，随着市场对避孕套需求的增加，国内外避孕套销售量出现逐渐增长趋势。近年来，国内市场销售数量及出口数量猛增，为了预防性病/艾滋病，避孕套的功能已扩大为“安全套”，避孕套有效需求量远远超过实际的需求状况，但目前国产避孕套除国家每年收购的12亿只外，约有4-5亿只进入国内销售市场，4-5亿只出口，市场销售占年生产量的50％，我国避孕套的生产能力也远远没能发挥。

3．产品进口情况\

（1）进口数量

我国避孕套的出口大于进口。据海关提供资料，进口避孕套主要来自于英国、美国、日本、瑞典、马来西亚、韩国、中国台湾和香港等12个国家和地区，共有30多个品牌，120多个包装规格。进口避孕套于90年代开始并逐年上升。1993年进口避孕套为25，118公斤，价值75.3万美元；1995年进口避孕套猛增为142，648公斤，价值248.7万美元；1999年达到顶点，进口避孕套1，553，799公斤，价值12，449.1万美元。其中，1999年进口避孕套的数量是1998年的355%，进口价值为同期比的906%。

（2）进口质量

进口避孕套销售价格较高，为了保护消费者的利益，经报原国家质量技术监督局同意，从1998年开始，国家计生委药具质量监测中心对委托检测的进口避孕套进行检测。据统计，1998－2001年国家计生委药具质量监测中心共检测委托送检的进口避孕套84批次，其中合格58批，不合格26批，合格率仅为69%。国家计生委药具质量监测中心1998－2000年对委托送检的进口避孕套质量检测统计，合格率只有60－87%。大多数不送检的进口避孕套质量状况更令人担忧。

（3）进口避孕套存在的问题

管理混乱。进口避孕套进货渠道混乱，对避孕套进口商缺乏严格的审批；对进口避孕套的质量缺乏有效的监督管理，进口避孕套注册不严格，检测要求低。

部分进口避孕套质次价高。进口避孕套的价格为1－3.9美元/12只，是国产避孕套的4－17倍，但是价高并非质优。

利用进口非法牟利。个别不法企业将国产避孕套假冒进口产品，采取低价买进，高价卖出，从中谋取暴利。

4．市场管理情况\

目前，计划生育药具市场缺乏规范管理和综合治理。

（1）避孕套市场“三乱一多”现象普遍。

市场管理乱。主要表现在无证（照）经营，未获批准的批发商、零售点在市场中占有相当比例。

供货渠道乱。主要表现是多头经营。一是对计划生育药具批发商没有审查制度，计生药具管理站、避孕药具生产企业、中间商、小商贩甚至各行各业谁都可以批发，造成进货渠道乱；二是避孕套产品注册不严格，非生产企业也能注册产品，造成包装商上百家，品牌上千种。

价格混乱。对价格的执法检查不力，市场加价率一般在30%以上，有的达到十几倍甚至几十倍，经销商牟取暴利。

假、冒、伪、劣避孕药具多。冒牌进口或国产定点生产厂家的产品，为无批号、生产厂家、生产日期的“三无产品”；内在质量低劣或是过期、报废产品，外包装粗糙或不符合标准要求。

（2）市场上避孕套质量令人担忧。

2001年上半年，国家计生委药具质量检测中心受国家质量监督检验检疫总局委托对五省九市避孕套零售市场进行抽检，产品合格率为70%；下半年受国家药品监督管理局委托对另外五个省避孕套零售市场进行抽检，内在质量合格率仅为56%，如果加上外包装存在的问题，不合格率达89%，抽检结果令人震惊。

四、实施安全套社会营销的战略设想

社会营销与商业营销的目标、产品和结果等方面有着本质的区别，模拟商业营销的手段，借用商业营销的工具，把商业营销的概念和做法引入社会服务领域，推行一种更有效的管理社会变革的方法。但是社会营销与商业营销在营销目标、机构、经费、内容、指标等方面有本质的不同。

营销目标不同。商业营销的目标是追求利润最大化；而社会营销追求社会利益的最大化，着眼于社会变革和群众的满意度，不以盈利为目的，进行社会营销从商业角度来看是无法维持生存的。

经费来源不同。商业营销经费来源于企业；社会营销经费来源政府或社会捐赠等，政府提供的资金主要用于社会公益性宣传。

组织机构不同。商业营销由社会盈利性组织机构承担；社会营销由社会公益机构承担，遵循不以盈利为目的的营销活动，保证实现社会变革的目标。

营销内容不同。商业营销是通过“有形”产品的销售，满足消费者个人的需求，从而牟取利润；而社会营销则是以行为变革、社会变革为出发点，利用营销“有形”产品推广新的观念和行为等“无形”产品，产品的消费对社会整体具有积极效应。

评估指标不同。商业营销通过衡量产品市场占有率、销售收入、利润等指标进行评估；社会营销通过衡量目标人群对一种新社会观念的接受程度及对一种新行为的习惯程度等社会指标进行评估。

1．目标和意义

实行安全套社会营销，使我们的工作思路从以单纯的计划生育走向计划生育与生殖健康、预防性病/艾滋病相结合，以提高人们的生活、生命质量，减轻财政负担。

（1）促进人们生育观念转变。安全套社会营销突破原有的服务人群范围，将有限的资金补贴给全社会更广泛的人群，从群众利益出发，逐步改变他们的行为方式和生活习惯，树立人们安全性行为的观念，使计划生育与预防性病/艾滋病传播成为他们的自觉行动，从而产生社会的变革。

（2）减轻国家财政负担。目前4%的已婚育龄妇女使用免费避孕套，每年花费2亿元，随着避孕节育措施“知情选择”的推进，使用避孕套的人数将大幅度上升，特别是性病/艾滋病感染率大幅度增长，造成安全套的需求急剧增加，据权威专家推测中国每年用于预防和治疗性病/艾滋病的费用将高达4600-7000亿，财政恐难以负担。开展安全套社会营销，是改变经费严重不足的有效方式，是解决避孕节育、预防性病/艾滋病及健康安全需求的最有效措施。

2．战略措施

（1）安全套社会营销运作方式。社会营销作为避孕药具免费发放的补充措施，由国家计生委组织推动，吸纳社会资金投入社会营销活动，建立新的社会营销组织，通过社会营销的机构与各相关的商业企业联合进行社会营销活动。项目首先以安全套为基础，采用先行试点、逐步推开的方式，在大中城市、经济发达等性病/艾滋病高发地区人群中进行社会营销运行。

（2）安全套社会营销销售模式。社会营销作为社会公益事业，运用目前避孕药具免费发放系统；运用各种商业网络：便民店、药店、专卖柜、连锁店、自动售套机等，形成安全套产品社会营销网络，作为安全套产品社会营销的载体和窗口，统一标志、统一进货、统一价格、统一销售；运用性病门诊免费发放和销售等形式推广安全套的使用。

（3）安全套社会营销经费。财政经费补贴少量宣传、培训经费，社会营销的资金主要由企业资助，尽量争取国际组织的援助。

（4）安全套社会营销的宣传与推广。各级药具管理部门利用广播、电视、报纸、网络等新闻媒体，采取各种宣传方式，对安全套社会营销进行广泛宣传，推广产品品牌，帮助育龄人群提高使用社会营销安全套产品的认知程度，从而树立计划生育/生殖健康、防止性病/艾滋病传播的观念。

（5）安全套社会营销产品的价格制定。社会营销安全套产品的价格以生产成本、流通成本和管理成本为基础，不以盈利为目的，以广大群众承担得起，低于市场价格的原则制定。

总之，遏制和预防性病/艾滋病工作是全社会的一项重大任务，要齐抓共管，综合治理。要大力开展全社会的预防控制性病/艾滋病宣传活动，倡导避孕节育、预防性病/艾滋病的理念和行为。要修改和制定预防性病/艾滋病传播的安全套、避孕药广告宣传管理政策，更大程度地发挥非政府组织的作用。要结合国情培育和发展避孕套社会营销体系，扩大避孕套社会营销试点，为群众生殖健康提供优质产品和服务。要加强重点人群和特殊人群的生殖健康教育，建立健全相关措施。从而使我国性病/艾滋病传播得到有效控制。