孕育园－药具概述

1．计划生育药具

计划生育药具包括避孕药具和终止妊娠药物、妊娠诊断试剂等。

●避孕药具

避孕药具是指育龄人群为避免怀孕而采用的药物和器具。其主要种类有：

○口服及注射用药。

○皮下埋植剂。

○外用杀精剂。

○避孕套。

○宫内节育器。

随着基层计划生育优质服务工作和生殖健康服务的深入开展，计划生育药具已成为提高人们生活质量必不可少的物品。本书所涉及的药具管理主要以避孕药具管理为主。

2．我国计划生育药具概况

●口服避孕药及针剂

我国于1963年开始研制短效口服避孕药，这些避孕药的有效率接近100％。20世纪60年代末，我国开始研制长效口服避孕药，有效率在98％以上。由于复方18—甲基炔诺酮副作用少，1977年确定以它为主投产使用。90年代后期，复方18—甲基炔诺酮系列避孕药被副作用更小的复方左旋18—甲基炔诺酮所取代。长效避孕针剂是60年代与短效口服避孕药同时发展起来的另一类避孕药，有效率均达99％。

1970年以来，各地研制了探亲避孕药，除双炔失碳酯外，都是人工合成的孕激素，效果均达98％以上。探亲口服避孕药的研制成功，给两地分居夫妇的避孕带来了方便。

●皮下埋植剂

我国现在生产并推广使用的含左炔诺孕酮的皮下埋植剂主要有6根型和2根型的，避孕效果较好，主要副作用是月经紊乱、不规则出血。目前正在研制1根型皮下埋植剂。

●外用杀精剂

20世纪50年代，以醋酸苯汞为杀精剂的避孕药膏开始在我国应用，以后又发展了烷苯醇醚药膜，但由于副作用大均被淘汰。80年代开始研制能高效杀精的非离子表面活性剂，如壬苯醇醚制成的外用避孕药膜、避孕栓、避孕片，90年代又研制出胶冻剂。这些新型外用避孕药提高了避孕效果，减少了副作用。

●避孕套

1956年，避孕套最早在广州生产出来，后来天津引进了我国第一条避孕套生产线。经过我国乳胶行业广大科研人员的多年努力，80年代研制生产的避孕套，，胶膜薄，透明度好，质地柔软，使用时润滑，无异物感，无刺激性，对人体无害，包装采用单各密封式，即卫生优美观，深受群众欢迎。目前式面上的避孕套除光面的普通型外，还有颗粒、螺纹、异型和花纹图案组成的涂有硅油的避孕套。避孕套也由单一品种变得多姿多彩。有的避孕套还带有杀精剂，增强了避孕效果，或带有消炎抑菌的药物，兼有避孕和预防妇科病的功效。

●宫内节育器

这是我国育龄人群使用最多的一种避孕器具。它具有安全、长效、简便、经济和可逆的优点，受到人们的喜爱。20世纪50年代后期，我国开始研制不同形状和材料的惰性宫内节育器。为了减少脱落率、带器妊娠率和因症取出率，70年代初又研制了第二代的活性宫内节育器。80年代宫内节育器研究列为国家计划生育科技攻关项目，并引进了T铜(TCu)220C生产线，90年代又引进了母体乐(Muhiload375)和T铜(TCu)380A生产线。各地陆续研制了多种含铜、含药的第三代宫内节育器，通过药物微量、缓慢、恒定释放作用于子宫内膜，以期达到提高避孕效果和减少出血等副作用的目的。目前主要推广应用的有宫铜、T铜及母体乐三个系列的宫内节育器。

●终止妊娠的药物

北京研究的用于终止早孕的前列腺素于1986年通过鉴定。1989年在东北制药总厂批量生产，商品名为“卡孕栓”。80年代，上海、北京、武汉的科技人员研究仿制RU486抗早孕药物，在较短时间内研制成功并批量生产米非司酮。目前米非司酮配合服用米索前列醇已广泛用于药物流产。

●紧急避孕药物

紧急避孕是指在无防护的性生活或避孕失败(如避孕套破裂或滑脱)后采取的一种紧急补救措施。药物流产和紧急避孕的研究是当前全球最关注的问题之一，常用的米非司酮抗早孕，主要副作用是出血时间延长，极少数妇女可能会发生不完全流产而大出血，同时还要警惕宫外孕的可能性。因此，药物流产必须在有条件的医疗保健机构、计划生育服务机构中进行，在药物流产无效时必须及时刮宫清除。目前国际上对米非司酮开展了多途径的临床使用研究，如：可能作为每口或每周服用的常规口服避孕药，用于月经周期后半期的“催经”药及用于房事后的紧急避孕药等。

3．药具管理工作的地位和作用

20世纪70年代初，全国开始实行了避孕药具免费供应。当时毛主席就指出：避孕药具不仅要免费发放供应，还要送货上门。在周总理的亲自批示下，全国避孕药具经费由中央财政负担，一直沿用到今天。随着计划生育工作的发展，药具 经费的需求逐年增加，从1990年到1999年，国家财政拨给的药具经费，年平均递增9．7％。这充分体现了党中央、国务院对计划生育药具工作的重视，也体现了党中央、国务院对人民群众的关心和体贴。党中央国务院高度重视人口与计划生育工作，从1991年以来，每年在人大会议期间，都要召开人口与计划生育工作座谈会，加强了人口与计划生育工作。

●为我国控制人口的过快增长做出了重大的贡献

20多年来，由于实行计划生育，全国人口自然增长率已下降到l0％o以下，妇女总和生育率下降到更替水平以下。人口再生产类型实现了由高出生、低死亡、高增长到低出生、低 死亡、低增长的转变。1971年至1998年28年间，计划生育工作取得了举世瞩目的伟大成绩，全国少生了3．38亿人，为家庭节省了6．4万元的抚养费，为国家节约了1万亿元的抚养费，取得了巨大的经济和社会效益，有力地促进了综合国力的提高，促进了社会进步和人民生活的改善。据专家研究，中国土地上人口的最大容纳量为16亿人，合理的容纳量是7～8亿人，我国现在的人口是12．95亿，如果不实行计划生育，现在已超过16亿人了。各种资源和环境，如就业、教育、医疗、土地、水、粮食、能源、交通、住房等都会出现许多问题，社会经济的发展就会受到极大的制约。我国的计划生育工作为控制人口过快增长做出了巨大的贡献，而药具管理工作是人口与计划生育工作重要的、必不可少的物质保证。

●是控制人口数量提高人口素质的重要物质保证

中共中央、国务院2000年3月2日在《关于加强人口与计划生育工作稳定低生育水平的决定》(中发[2000]8号文件，以下简称中央8号文件)中指出，稳定低生育水平是今后一个时期内重大而艰巨的任务。今后10年，人口与计划生育感作的目标是：到2010年末，全国人口总数(不含香港、澳门特别行政区和台湾省)控制在14亿以内，年均人口出生率不超过15％o；出生人口素质明显提高；出生婴儿性别比趋向正常；育龄群众享有基本的生殖保健服务，普遍开展避孕节育措施的“知情选择”；初步形成新的婚育观念和生育文化；逐步建立调控有力、管理有效、政策法规完备的计划生育保障体系和工作机制。因此，未来的10年，人口过多，仍然是我国首要问题，我国育龄妇女人数将继续增加，到21世纪中叶，育龄妇女人数仍高达3亿左右。今后十几年，全国年均净增人口仍在1000万以上。这充分表明，稳定低生育水平的工作要求更高，任务更艰巨，无论是稳定低生育水平的任务，还是今后10年人口与计划生育工作的目标，都决定药具工作也是一项长期而繁重的任务。完成这样艰巨的任务，离不开避孕节育措施的落实，也离不开避孕节育措施的知情选择，而避孕药具在落实节育措施中，将起到牵头、堵漏、兜底的作用。如果药具避孕措施不落实，完成稳定低生育水平的任务就可能落空。因此，药具工作任务越来越重，地位也显得越来越重要。

●是加强人口计划生育工作稳定低生育水平的重要环节

中央8号文件指出：围绕生育、节育、不育，共同做好计划生育技术服务和生殖保健服务。基层计划生育措施服务人员要深入千家万户，指导育龄群众选择以长效避孕措施为主的 安全、有效、适宜的避孕方法。中央这一指示，明确了基层药具工作的职责和任务。避孕就是指用科学的方法使育龄群众暂时不受孕。节育就是指对人的生育机能进行科学的控制，以适当的方法和措施阻断生殖的某个环节来节制生育。避孕节育措施是达到有效控制人口的重要手段，也是提高人口素质的关键。据1999年的统计，全国采取避孕措施人数约2．3亿人， 结扎占47．48％，宫内节育器占45．51％，避孕药具占6．8％，其中不包括临时用药和“双保险”等方面的人数。从大药具概念来说，避孕药具包括宫内节育器，这样，使用药具的人数占综合节育措施的52．31％。随着知情选择的不断推进，使用避孕药具的人数会越来越多。如果药具供应发放不到位，将直接影响人口计划的完成，因此，药具管理工作的好坏，直接关系到能否实现今后10年人口与计划生育工作的战略目标。

●是满足育龄群众生殖保健需求，确保广大育龄群众身心健康的必要条件

中央8号文件指出：开展以技术服务为重点的优质服务，加强县(市)、乡(镇)、村计划生育技术服务机构，改善服务条件，规范服务标准，增强服务能力。这是新形势对计划生育药具工作提出的新要求。提高药具优质服务水平是今后药具管理工作的重要内容，药具管理员要通过药具科普知识的宣传，依靠科学进步，提供优质服务，增强群众自我保健意识和自我保健能力。药具工作服务是否到位，主要看群众是否满意。药具管理工作必须做到“渠道畅通，保证供应，满足需要，方便群众，安全有效，减少浪费”，为广大育龄群众服务。通过落实避孕措施，推动孕前管理，不断提高避孕有效率，减少计划外怀孕；减少流产和引产，保证育龄群众身心健康。中央8号文件还指出：开发推广避孕节育、优生优育、生殖保健的技术和新产品，明确指出今后药具品种要更新换代，不断推出“高、新、优”避孕药具，调整避孕药具结构，满足不同人群对避孕药具的需求。

●是“三为主”工作的重要内容之一

中央8号文件要求人口与计划生育工作要进一步落实“宣传教育为主”、“避孕节育为主”、“经常性工作为主”的“三为主”方针，推动人口与计划生育工作向前发展。抓好药具管理工作，是贯彻“三为主”方针的一个重要方面。药具避孕是“以避孕节育为主”的主要措施之一。做好药具供应、发放和服务工作对有效地降低计划外怀孕，促进计划生育工作由“孕后补救型”向“孕前服务型”转变，起着不可替代的重要作用。同时，药具管理工作又是一项经常性的宣传教育和服务性工作，对教育和引导群众认识人口问题，转变生育观念，提高群众的，生育文化素养，学习妇幼保健、生育节育科学知识，提高实行计划生育的自觉性，有着重要作用。通过广大基层药具管理员为群众提供热情细致的服务，可以树立计划生育工作的良好形象，争取国际国内社会更广泛的理解和支持，把优质服务全面贯穿于落实“三为主”方针之中。

●是落实全心全意为人民服务宗旨的途径之一

药具管理工作应始终坚持以全心全意为人民服务为出发点和归宿，做到保证供应，满足需要，最大限度地方便群众，向药具使用者提供优质的服务；要把落实避孕节育措施、完成控制人口目标、稳定低生育水平和关心育龄夫妇的生活和身心健康，以及优生优育紧密地结合起来；把宣传教育、说服动员和药具服务同时送到育龄夫妇家中。基层药具管理人员优良 的工作态度和作风，如送药上门、精心指导、热情服务、排忧解难、做育龄妇女贴心人等，使人口与计划生育政策更加深入人心、温暖人心，并逐渐变为群众的自觉行动，对密切党群、干群关系，改善计划生育工作形象，实现人口与计划生育工作思路和工作方法的“两个转变”，起到了积极的促进作用；他们的工作真正体现了以人为本，以人的全面发展为中心的指导思想，对巩固安定团结的局面，促进人口与社会、经济、资源、环境的协调发展和可持续发展，有着特殊的意义。

4．药具管理工作的主要任务

●建立、健全以岗位目标责任制为中心的各项规章制度。

●编报药具需求、发放计划，开展药具发放工作。

●开展药具质量检查。

●做好药具使用情况的记录和统计、观察，评估药具使用效果。

●开展业务培训。

●参与计划生育各项优质服务工作，积极开展避孕节育措施知情选择。

5．基层药具管理工作的基本原则

●免费发放的原则\

避孕药具供应要坚持免费发放为主的原则，凡是已婚育龄人群，可在户籍所在地获得计划生育部门的避孕药具，也可以通过社会营销和在市场上得到计划生育药具的有偿供应。

●满足需要的原则

在基层工作中，不仅要注意研究和收集育龄夫妇对避孕药具的需求信息，而且要认真研究随着科学技术和计划生育事业的发展，育龄群众对避孕药具新的需求动向，及时向上级有关部门报告，以不断满足广大育龄夫妇的需要。对于不属于免费供应的计划生育药具，应积极创造条件，积极开发药具零售市场，最大限度地满足各层次人群对生殖健康方面的需求。

●减少浪费的原则

避孕药具是由国家免费向育龄群众发放的特殊物品。为满足群众需要，国家花费了大量的人力、物力和资金，是宝贵的物质资源。所以，各级管理人员应在保证供应的前提下，注意做到加强管理，物尽其用，防止积压和浪费，以保证国家投入的有限药具经费用在最需要的地方。

●方便群众的原则

最大限度地方便群众，就是要求我们各级药具管理人员以认真、细致、扎实的作风，做好各个环节的工作，开展多种形式的优质服务工作，使育龄群众能方便地得到安全、有效、适合自己需要的避孕药具，而且在心理上也不会有顾虑。在具体发放管理中应做到：坚持条块结合，以块(社区)为主，男女双方均可领取。

6．药具管理工作的基本要求

●做到三个落实

○领导落实：加强对药具管理工作的领导，明确分管领导；把药具管理纳入人口与计划生育目标责任制中统一布置、统一检查、统一考核、统一评估。

○组织落实：健全药具管理和发放网络，把药具服务的重点建立在村级；按要求配备专、兼职发放人员，认真落实基层药具管理人员的待遇，特别是要解决好村级药具管理人员的报酬，保持人员相对稳定，保障发放渠道畅通。

○任务职责落实：建立、健全岗位责任制及其他管理制度，保证工作有章可循。明确基层药具管理人员的任务和职责。

●抓好五项工作

○计划发放：药具计划发放是药具管理中最为重要的环节，是药具管理工作的落脚点。要坚持计划免费发放主渠道，层层按计划和要求及时调拨到位，按照药具发放的原则，定 人、定时、定量送药具到育龄夫妇手中，做到最大限度地方便群众，满足需要。

○宣传教育：宣传教育是药具供应发放的先行工作。要求明确计划生育及药具管理宣传教育的意义和任务，利用各种可以利用的舆论工具和宣传阵地，既要坚持不懈地努力开 展计划生育方针、政策和人口知识的宣传教育，又要广泛、深入地开展药具管理和药具知识的宣传教育，使群众充分了解药具管理政策，熟悉常用药具知识，做到会选择、会使用、用之有效。

○随访服务：随访服务是保证药具使用效果的关键环节。要严格坚持随访制度，如实填写随访记录，定期填报药具使用情况报表，做到按月随访到人，发现问题及时处理，切实保证育龄夫妇安全有效地使用药具。

○业务培训：业务培训也是药具管理的重要业务之一。要制定年度培训计划，认真开展上岗培训，严格考核，持证上岗，保证上岗人员素质；要结合自身的业务需要，广泛、深入地开展继续教育和避孕节育新技术、新药具、新知识的业务培训，不断提高从业人员的业务素质和管理水平。

○考核评比：考核评比是一项重要的工作手段。要建立考核评比制度，按照工作计划和岗位责任制及有关制度要求，采取平时与定期、自查与检查相结合等多种形式和手段，考核工作完成情况。对优秀者给予表彰和奖励，对落后者给予批评，通过考核建立起激励、竞争、制约机制，促进工作落实，促进工作质量和水平不断提高。

●熟悉三项业务

○计划编报：计划编报是药具管理的核心业务。基层计划主要有需求计划和分配计划。需求计划通常以乡为起报单位，以当年半年报表使用药具人数和现存各类药具数量、品种为主要依据，药具管理人员应本着严肃认真、实事求是的态度合理编制并逐级上报，做到既保证供应又不积压浪费；分配计划由乡级对村级下达，必须做到既要满足需要，品种多样，让群众有所选择，又要指导药具合理应用。

○账表管理：账表管理是药具管理的基础业务。要做到账册(表)齐全，记载及时、完整、准确。账账、账表册、账物相符。

○质量管理：质量管理是药具管理的重要业务之一。要有专柜(橱、箱)储存，做好药具的质量检查工作，对不合格药具，不得发给群众使用。

7．村级(居委会)药具管理员的基本要求

●三清

○应使用药具对象清。

○药具进、发、存数量清。

○药具使用效果清。

●三懂

○懂避孕节育基本知识。

○懂药具基本性能。

○懂药具使用方法和副作用处理。

●三会

○会宣传。

○会管理。

○会指导。

●三到户

○宣传到户。

○送药具到户。

○咨询到户。