避孕、流产、怀孕、优生、优育、优孕、不孕、不育、胎儿、胎教、孕妇-孕育指南-生殖健康博览网－专家评析剖宫产

它是一种手术，早在四个世纪以前就因为它的神秘和惊人的死亡率成为外科领域中的热门话题，到２１世纪又因它的“普通”及惊人的使用率而再次热炒。没有哪一种外科手术能牵动如此广泛的关注，它就是——剖宫产。

麻醉、抗生素的使用等相关技术发展，拓宽了剖宫产的使用范围，国内外剖宫产率均逐步升高。我国从２０世纪６０年代的５％左右上升到９０年代初的２０％，目前大多数医院报道大约在４０％—６０％，有的医院甚至高达７０％—８０％。我国高剖宫产率问题已经引起了世界卫生组织关注。远离世界卫生组织规定剖宫产率必须在１５％以下的要求，国内各界专家也纷纷呼吁，保护、促进和支持自然分娩。

比发达国家晚了２０年

湘雅医院妇产科副主任伍招娣教授说，剖宫产率的上升不是一个纯医学问题，它在某种程度上也反映着社会发展的一个侧面。我国目前９５％是初产妇，生育年龄也逐步后推，医生为减少产伤及有可能给孩子带来伤害的阴道助产技术，已逐步废除如高位产钳等助产方式，加之孕产妇家属相信剖宫产既省事又安全等诸多原因，造成了我国剖宫产率无节制地直线飙升。

伍教授说，发达国家在２０世纪８０年代后期已开始努力将剖宫产降到合理水平，瑞典、挪威等国家剖宫产率目前在１５％以下，日本在１０％以下，值得注意的是，这些国家的孕产妇、新生儿死亡率同样居世界最低水平。

客观评价剖宫产

伍教授提出，单纯依靠剖宫产来达到“母子平安”是不正确的。这里让我们将剖宫产与阴道分娩做一个比较。据国内外数据统计显示，剖宫产产妇死亡的相对危险度比阴道分娩高７倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。术后母亲发生盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等现象的发生率明显高于阴道分娩。而且选择剖宫产的妇女将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦得多。剖宫产的妇女产后必须严格避孕３年，避孕不好，作流产时比较麻烦，且剖宫产的妇女由于子宫上有疤痕，再孕容易造成疤痕破裂。从经济角度比较，剖宫产的住院时间、医疗费用均要比阴道分娩高许多。

降低剖宫产关键在服务

是否除了剖宫产就无法保障母婴安全？是孕产妇对医生缺乏信任感还是孕产妇没有正常生产的能力？在一项随机调查中，９３．６％的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。这也证实了只要我们的医务人员在生产中能增强人性化服务，如无痛分娩、家属陪伴等，大部分孕妇还是愿意选择正常分娩的。

伍招娣教授指出，剖宫产率的上升不是一朝一夕的事，而降低剖宫产率更需要一定的时间。目前一些管理部门试图通过一刀切的方式，给各大医院产科剖宫产率订出一个２０％的达标数，在执行中是有一定难度的。譬如一位有严重妊高症的高危孕产妇，通常会选择医疗技术较安全的三级甲等医院，这类医院的高危孕产妇收治率要比妇幼保健院高得多，自然剖宫产率也要相应高一些。但无论如何，只要真正为母子着想，在高质量的产科综合服务基础上，逐步降低剖宫产率是完全可以实现的。