孕育园－避孕药具技术顾问(4)

放置宫内节育器后会出现的现象

放置宫内节育器后为什么有些妇女还会怀孕

带器怀孕了怎么办

选择宫内节育器的大小及使用年限的标准

放置宫内节育器后月经增多的原因及处理方法

放置宫内节育器后引起腰酸、腹痛的处理方法

宫内节育器脱落的原因

如何防止宫内节育器的脱落

有脱落或带器妊娠史的妇女是否可再次放置宫内节育器

遇到哪些情况应取出宫内节育器

取出宫内节育器要注意的事项

绝经期妇女取出宫内节育器的最好时间

育龄妇女取出宫内节育器后还会怀孕吗

私取宫内节育器的危害

采取了避孕措施还会失败的原因

什么叫紧急避孕

如何采取紧急避孕

紧急避孕方法的有效性和优缺点

49．放置宫内节育器后会出现哪些现象?

有的妇女放置宫内节育器后，可能会遇到下列情况：

●由于节育器在官腔内引起异物反应，有的妇女可能出现月经增多、经期延长或点滴出血等症状，可以用药物预防或进行治疗。

●节育器位置下降或太大会刺激子宫引起收缩，有的妇女会感到腰酸、下腹痛，同房后或来月经时加重。

●节育器脱落而怀孕，或发生带器怀孕，有的还会发生宫外孕。

●有的妇女置器后可能白带增多。

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50．放置宫内节育器后为什么有些妇女还会怀孕?

放了宫内节育器并不会影响正常的排卵和受精，也不阻挡受精卵的运行。因此，放置宫内节育器后还可能有受孕的机会。其主要原因有：

●惰性节育器效果差，铜面积小也是主要原因之一。

●由于节育器刺激子宫收缩，使节育器位置下降。尤其是青年妇女，子宫敏感性强，发生脱落和带器怀孕的可能性更大。

●节育器变形，使节育器与子宫内壁的接触面积缩小。

●放器时节育器没有放到子宫底或放人的节育器偏小，使官腔出现较大的空隙。

●哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫恢复正常大小，使哺乳期放入的节育器相对偏小。

●个别放人的节育器在不知不单中发生游走性异位。

此外，不少人是节育器脱落后怀孕的，自己没有发觉，误以为是带器怀孕，因此，应定期到医院进行检查。

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51．带器怀孕了怎么办?

放了节育器的妇女，如果发现停经或有怀孕反应等情况，要及时到医院去检查。如果肯定带器怀孕了，可尽早做人工流产，同时把节育器取出。一般来说，因避孕失败，偶尔做人工流产，对身体不会有什么影响。但多次做人工流产就有发生子宫内膜炎和宫腔、子宫颈粘连的可能，以致出现腰酸、月经不调等症状。因此，做人工流产后还要采取避孕措施。可请医生根据子宫腔的大小，调整节育器的大小、型号或品种，重新放置。如在人工流产的同时放人，则一举两得，可以减少一次放器手术的麻烦。不必因上次带器怀孕而心有余悸。如果不愿放器者，也可采取其他避孕措施。

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52．如何选择宫内节育器的大小及使用年限?

各种节育器型号选择(参考值)和建议使用年限型号

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53．放置宫内节育器后月经增多的原因是什么?如何处理?

宫内节育器导致出血增多的原因，主要有两方面：一是宫内节育器压迫子宫内膜处出现小溃疡、血管增多和间质出血。如果节育器的大小、型号与宫腔大小、形态不相匹配，所引起的出血更显著。二是由于节育器损伤子宫内膜后，引起一系列生化介质的释放，如纤维蛋白溶解酶原激活物、前列腺素、组织胺及肝素等的综合作用结果，使月经量增加、经期延长或不规则出血等。

出血增多会导致缺铁性贫血，并且影响生活、工作和学习，因此要积极防治。平时月经量较多的，最好用其他方法避孕。有贫血的要先服铁剂，纠正贫血后再放器。置器后出血增多，可用抗纤溶制剂、前列腺素合成酶抑制剂及中药治疗。如氟灭酸200毫克，每日口服4次；吲哚美辛(消炎痛)25毫克，每日口服4次；止血环酸1克，每日口服3—4次。以上均于月经来潮时开始服，连服3—5天。还可用云南白药、白芨制剂及短效口服避孕药等。如果连续治疗3—4个周期，止血效果不明显，可考虑取出，改用其他避孕方法或调整节育器型号、大小，再次放置。

对于更年期带器妇女出现子宫出血者，要警惕有无器质性病变，必要时应取出节育器并作进一步检查。

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54．放置宫内节育器后引起腰酸、腹痛如何处理?

置器后应定期随访，有症状者要仔细作妇科检查，必要时可作B超或X线透视检查，观察节育器的位置、形状。发现节育器位置下降，可在消毒与无菌操作下，轻轻将其上推至子宫底。节育器太大而变形者可取出，选用合适的节育器放入。如因宫内感染或盆腔炎者，可先用抗生素治疗。有的如经一般治疗，症状未改善，可考虑取出，改用其他避孕方法。如与节育器无关，由其他疾病引起，应做好思想解释工作。

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55、宫内节育器脱落的原因?

节育器脱落多数发生在置器后3-6个月内，常见于经期、排便或其他能增加腹压和促使子宫收缩的情况下脱落。

●个体因素。

●子宫口松弛或陈旧性撕裂；月经过多；子宫发育异常或畸形，如双角子宫、幼稚型子宫；年龄轻，孕产次少者；经常有腹压增高，如慢性咳嗽、挑担劳动者。

●宫内节育器本身的因素：如圆环易受挤压变形而脱落，T铜在宫内支撑力较好，脱落率较低。

●技术因素：技术不熟练或粗，b马虎，未选好合适的节育器或放人的节育器太小，位置下降易脱落，未将节育器放置在正确的位置上。

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56．如何防止宫内节育器的脱落?

●严格掌握适应证与禁忌证，因子宫畸形、宫颈裂伤而宫口松弛和月经过多的妇女不要勉强放置宫内节育器。

●不同对象要选择大小、型号适合的节育器。

●提高放置技术，严格执行操作常规，细心操作，使节育器平整舒展地放置于子宫内膜腔的正确位置上，避免低位或扭转而脱落。

●放置节育器后，应适当休息，半个月内不要做重体力劳动和剧烈活动。如发现月经过多或不规则阴道出血，应及时去指导站或医疗保健机构检查。

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57．有脱落或带器妊娠史的妇女是否可再次放置宫内节育器?

发生宫内节育器脱落或带器妊娠的原因很多，其中多数原因是可以发现并纠正的。如因上次放入的节育器太大或太小，可调整型号再次放人。但因子宫畸形、子宫颈裂伤松弛等脱落者，不宜再次放器。带器妊娠的妇女，如原使用惰性宫内节育器，可选用含铜的节育器，如T铜、宫形铜等。

如已使用带铜IUD，可改用铜面积更大的IUD，如TCu380A或母体乐铜375。

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58．遇到哪些情况应取出宫内节育器?

●符合计划生育要求而安排生育者。

●月经不规则、周期缩短、淋漓不止或经血量超过以往1倍以上，经药物治疗3—4个周期无效者。

●出现痛经或使痛经加重者。

●宫内节育器变形、嵌顿或异位者。

●出现宫内感染者。

●带器妊娠者在人流同时取出。

●放置年限已满，要求更换新的节育器者。

●男女双方，有一方已做绝育手术或改用其他方法避孕者。

●绝经后半年至1年、丧偶者。

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59．取出宫内节育器要注意哪些事项?

●以月经干净后3—7天取出为宜。

取器前应确定节育器是否在宫腔内(如X线透视、B超、探针探查或见到尾丝)。

●术前做好常规妇科检查，查清子宫位置、大小。

●严格消毒和无菌操作，动作要轻巧，遇到节育器嵌顿或取出困难时应该冷静、沉着，不能操之过急，可转上级医疗单位处理。

●术后2周内禁止性生活及盆浴。

●如要调换宫内节育器，可于取出节育器后立即放人新的节育器或于取出并第一次月经后再放置。

●取器后阴道有少量出血，1—2天后会自然消失。如果出血较多，时间长，应找医务人员诊治。

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60．绝经期妇女何时取出宫内节育器为好?

绝经期妇女，一则已无避孕必要，二则若以后出现阴道出血，要先取器予以排除出血原因，而且随着绝经年限增长，子宫萎缩不仅增加取器困难，还有可能使节育器嵌顿或外移腹腔内发生其他并发症。因此，应于绝经后半年至1年内取出为宜。

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61．育龄妇女取出宫内节育器后还会怀孕吗?

宫内节育器的避孕作用主要在子宫腔内，并不影响身体的其他器官，卵巢照常排卵、分泌女性激素，对夫妻性生活也无影响。因此，取器后，子宫内膜很快恢复正常，受精卵就能在子宫内膜里着床、发育成胎儿。据报道，取出节育器后1个月内受孕者占1／3，6个月受孕者占3／4，1年内受孕者占9／10。由此可见，宫内节育器的避孕机制是完全可逆的。

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62．私取宫内节育器有什么害处?

有的妇女没有正当的取器理由，私自求助于“游医”取器。这些“游医”往往不懂妇女的解剖部位，没有消毒知识与取器设备，更不懂操作技术，胡取蛮搅。有的妇女因此还造成子宫穿孔、大出血或严重感染，甚至危及生命。有些“游医”藉此敲竹杠骗人钱财，破坏计划生育工作，望君切勿上当。对有些私自取器的不法分子，要予以充分揭露并绳之以法。

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63．采取了避孕措施为什么还会失败?

在我国，85％以上的育龄妇女都采取了各种不同的避孕措施，是避孕率较高的国家，但仍有一些妇女会因避孕失败而妊娠，导致人工流产，分析避孕失败的原因主要归为以下五类，使用者可据此加以注意。

●方法失败。现行的各种避孕方法尚没有一种能确保100％的效果，如放置不锈钢单环，环的位置正常，但仍有部分妇女发生带器妊娠，这是由于不锈钢单环是惰性节育器，抗生育的效果比带铜节育器要差，因此目前已被淘汰；又如使用皮下埋植剂的妇女，也可能会妊娠，多属于方法失败。

●使用失败。由于未能正确掌握使用方法造成的避孕失败称为使用失败，是实际使用中最常见的失败原因。避孕套和杀精剂是最典型的例子，如果使用者能够坚持每次同房均按要求正确使用，这两种方法的有效率均可达95％以上，但实际上，这两种方法的有效率并不理想，原因就是不少夫妇不能坚持每次使用，而且不少人使用避孕套前未能将前端小囊中的空气排出，往往会造成避孕套破裂。短效口服避孕药的漏服也是常见的使用失败。

●由于其他医学原因造成的失败。这是近年来引起人们重视的一类失败原因。有些妇女由于其他疾病或因病需要长期服用某些药物时，会影响避孕药的效果，导致失败，如妇女发生较严重的呕吐、腹泻或发烧时，会降低口服避孕药的效果。如患有结核病服用利福平或患有癫痫病服用抗惊厥药(如苯巴比妥钠)时，可使服用口服避孕药或皮下埋植剂的妇女怀孕。建议患有慢性病的妇女定期与医生讨论避孕方法。

●由于操作技术不当造成的失败。较多见于宫内节育器，如服务人员操作不熟练，宫内节育器未能放置到宫底，可导致宫内节育器下移而妊娠。在做绝育术时，也偶有因操作不当造成的失败。随着节育技术人员的素质不断提高，这类原因的失败完全可以减少甚至杜绝。

●由于产品质量问题或保管不当造成的失败。对于选择能自行使用的避孕方法的夫妇，应特别注意所用药具的质量和使用期限，识别假冒伪劣产品的方法本书已有介绍，劣质或保管不当的避孕套特别容易破损，过期或保管不当的杀精剂可使赋形剂变质，如药膜变脆、片剂破碎等，无法使用。

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64．什么叫紧急避孕?

在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败(避孕套破损、滑脱，体外排精失去控制，安全期误算等)后72小时内服用药物，或5天内放置带铜IUD，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法。

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65．如何采取紧急避孕?

目前在我国可采用的紧急避孕法可分为两大类，一类是药物，一类是放置带铜IUD。

●单纯孕激素如左炔诺孕酮片剂(毓婷、安婷、惠婷)，每片含左炔诺孕酮0．75mg，同房后72小时之内服用，12小时后重复服用相同剂量。

●口服米非司酮10mg或25mg，服用方法参见说明书。

●放置带铜IUD，各类带铜IUD均可选用，未产妇女可首选母体乐铜375或带铜宫型IUD。

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66．紧急避孕方法的有效性和优缺点如何?

各种药物的失败率约为2％，放置带铜IUD的效果优于药物，失败率低于1％。

●紧急避孕的优点

○是在夫妻意识到有可能发生不希望的妊娠后，短时间内惟一可采取的补救措施。

○多数紧急避孕药物的使用方法简便、有效。

○放置带铜IUD可提供长期高效的避孕方法。

●紧急避孕的缺点

○紧急避孕不能作为一种常规避孕措施使用。

○如果在接受紧急避孕处理前，有多次未防护的性生活或处理后还有未保护的同房发生，则可使处理失败。

○放置IUD需到具备条件的计划生育服务站或医疗单位就诊。

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