孕育园－生殖健康顾问(图)

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生殖健康是近年来提出的一个新概念，得到国际社会的普遍接受和重视。生殖健康不同于计划生育，但同计划生育关系密切，并已产生了很大的影响。

1．什么是生殖健康?

“生殖健康"一词是从英文Repr○ductive Health翻译而来。

1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议，对"生殖健康"作了如下定义：

“生殖健康是指生殖系统及其功能和过程所涉及一切事宜及身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅指没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性

生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。最后所述的这一条意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担得起的和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的不违反法律的调节生育方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会?quot;上述定义可以将生殖健康的主要内容归纳出以下6点：

●人们能够有满意而且安全的性生活。

●有生育能力。

●可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数目。

●夫妇有权知道和获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法。

●有权获得生殖保健服务。

●妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。

2．我国生殖健康的内涵及外延是什么?

随着人类的进步和社会的发展，人们对健康的理解越来越全面和深化。健康并不仅仅是指没有身体的疾患，还要有完善的心理和社会状态。

生殖是生命的基本特征之一，具备完好的生育能力才能繁衍后代，使物种得到保持，如植物的开花结果，动物和人类的"生儿育女”。人类的生育能力涉及到生殖系统、生殖功能和生殖的过程，妇女一生中与生殖直接相关的时期可包括青春期、婚育期和更年期，一般将15～49岁这段时间称为育龄期。

生殖健康是把健康的一般概念更具体地用于生殖的范围，主要包括以下四个方面：

●人们有能力生育并能对生育的时间、数量和间隔进行调节。

●妇女能够完全地经历妊娠和分娩的过程。

●妊娠的结局满意，母婴都健康平安。

●夫妇的性生活安全，可以避免非意愿的妊娠和性病、艾滋病。

还应该特别提到的是，人类的自然生殖要涉及到男女双方，因此生殖健康不仅关系到妇女，也与男人密切相关。当今社会中男人在社会和家庭中的地位多优于女性，因此要提倡 男性参与，鼓励丈夫尊重和关心妻子，提倡优生优育。

生殖健康是人类健康的重要内容，为了提高生殖健康水平，应把加强生殖健康教育作为首要环节，要让人们了解生殖健康的概念、内容，怎样才能达到生殖健康。生殖健康涉及到

生命周期的各个时期，对不同年龄的人群要开展有针对性的生殖健康教育。当前对未婚青少年进行青春期教育或性教育就是生殖健康教育的一个重要方面。这项工作应在城市中学、农村小学高年级学生中开始进行，还应通过大众宣传渠道，如电台开设的"悄悄话"栏目，进行性生理、性心理、性道德教育，有针对性地解决青少年在性和生殖健康方面的问题。

3．什么是生殖保健?

《国际人口与发展会议行动纲领》要求所有国家不迟于2015年通过初级保健制度，为所有适龄人群提供生殖保健服务。生殖保健服务范围包括：

●生育。

●节育。

●不育。

●生殖系统感染及肿瘤的防治。

●性传播疾病包括艾滋病(AIDS)的预防、监测及治疗。

●性健康的咨询和教育。

4．什么是性传播疾病?

性传播疾病是一组主要通过性接触传播的疾病。我国规定监测的性传播疾病有8种，除经典性病梅毒、淋病、软下疳、腹股沟淋巴肉芽肿等外还有非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。其中梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病。需要着重指出的是，性传播疾病并不仅仅是性病，通过性接触的非性病性传播疾病有十几种。

5．感染上性传播疾病有何后果?

某些疾病虽预后并不太严重，但如不治疗将导致体虚、不育，功能障碍或死亡，孕妇感染性病，多数会使胎儿在子宫内或分娩时受到感染，造成新生儿严重残疾或死亡。因而对所有性传播疾病予以及早诊断与治疗是十分必要的。

6．性传播疾病有哪些常见症状?

●多数患者可能没有症状，即虽有感染而无任何症状。必须告诫病人一旦有任何感染危险性时应及时寻医求治。

●某些感染可在体内潜伏，在数月或数年内不造成任何症状。然而，即使在此潜伏期间，仍能传播给其性伴侣。

●下列为感染的可能征象

○阴茎有分泌物(或渗出液)。

○阴道分泌物异常(即分泌物变色、变稠、引起刺激或开始有异常的令人不快的气味)。

○阴道、阴茎或肛门附近的溃疡、水疱或疣。

○阴道、阴茎或肛门周围的皮疹、刺激或炎症。

○排尿时疼痛或有烧灼感。

○排尿频繁或超过正常次数。

○下腹痛或房事时疼痛。

○外生殖区奇痒。

○咽部感染(如果感染通过口交传播)。

7．一般性传播疾病包括哪些类型?

●除了生殖道疱疹外，下列性传播疾病(STDS)可以通过早期药物治愈

○生殖道疱疹。

○下疳(生殖器溃疡)。

○生殖器疣(由与宫颈癌相关的人乳头瘤病毒引起)。

○滴虫病。

○淋病。

○梅毒。

○衣原体(如不经冶疗，可引起盆腔炎而致使妇女不育)。

○非特异性生殖道感染，如膀胱炎、阴道炎、尿道炎及直肠炎。

●少数生殖道感染，可以因性接触或无性接触而引起，如①霉菌(白色念珠菌)；②阴虱和疥螨；③盆腔炎。

8．如何避免性传播疾病?

●通过下列方法可以减少性病感染的危险

○性交时使用阴茎套或阴道隔膜并配合杀精剂。

○性交后立即排尿并清洗外生殖器。

○避免与有生殖道感染征象的任一性伴侣性交。

○一生中限制性伴侣的人数。

●应注意

○性传播疾病不是性乱交行为的征象–任何人与患性传播疾病的性伴侣发生性生活都可受感染。但是性伴侣数目越多，受感染的危险越大。

○建议服务对象在其出现有任何性感染征象，或认为他们可能接触感染时，应告知其性伴侣。患者就如何告知其性伴侣，如何避免进一步的感染，以及感染的可能后果等问题，可 能要求咨询协助。在通常情况下，感染治疗期间，双方应避免性生活，直到治疗结束。否则，必须使用避孕套以减少传播感染的危险直至治疗奏效时止。在绝大多数病例中，已感染患者 的伴侣也需接受冶疗。

○在女性患者接受治疗前，诊所人员必须确定她是否已怀孕。

○某些感染者可通过特殊的血液检查发现。

9．什么是艾滋病与HIV感染?

HIV

(人类免疫缺陷病毒)是造成艾滋病的病毒。它通过破坏某些白细胞而影响机体的免疫系统，使本来有正常抵抗力的人易于感染并患癌症。

艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)是指受HIV感染后，导致免疫系统异常薄弱而引起的一组综合疾病的医学诊断。

●

HIV

感染有3个阶段

○某些人在感染时，会有短期不适，类似于淋巴腺发热。此后，多数人会在数年内保持健康而无任何病征。在此期间，体内已有HIV存在，具高度传染性，可传递病毒而伴侣双方一无所知。大约3个月后，多数HIV感染患者对病毒产生抗体，通过特殊血液检验可查出。

○感染HIV者可能在6个月内开始出现疾病征象。但是征象通常是在数年后发生。持续腹泻，严重体重减轻等征象亦常见于很多疾病，不足以作为诊断艾滋病的凭据。

○最后，由于免疫系统被严重破坏，患者为罕见及严重的感染而导致最终死亡。

●注意

○感染HIV者在任何阶段既为被感染者又是终生的传染者。

○即使受感染者无症状或无明显体征，他们都可将病毒传给他人。

10．艾滋病病毒是如何传播的?

●

HIV

仅能通过下列4种途径进入人体

○与已感染者有性接触(阴道、肛门或口)

○输入已感染的血液或血液制品(包括已感染HIV男性献精者的精液，捐献已感染的器官和组织，已沾有感染血液的针头、注射器或其他器械传播等)。

○通过已感染的母亲传播给其未出生的胎儿。

○已感染HIV的血液溅到眼睛上或接触皮肤创面。

11．性行为会传播艾滋病病毒吗?

在两名未感染HIV的伴侣间的性行为不会传播HIV。

不同形式的性行为，HIV传播的危险程序也不相同。下面可作参考。

●肯定带危险性

○不使用避孕套插入肛门的性活动。

○不使用避孕套插入阴道的性活动。

○上述性行为即使不发生射精也肯定具有感染的危险。

○口腔性接触，特别当咽下精液或口腔内有破溃或溃疡时。

●较安全的性交

采用下列性活动方式时，HIV感染的危险可以减少。

○使用避孕套插入阴道、口腔或肛门的性活动。

○湿吻(即张开的口和舌接触)。

○相互手淫(只要不把精液或阴道液当作润滑剂)。

●如不与感染HIV的体液或血液接触时，下述情况不带危险

○干吻。

○一夫一妻制–如果你未感染HIV，并有一个同样未感染的忠实伴侣时，性活动是安全的。

○非插入性的性活动–如拥抱、抚摸、按摩及手淫。

12．服务站人员在临床感染控制方面应注意什么?

●任何与血液、精液或阴道液接触的器械或任何切开皮肤的操作，均可传播HIV(如未消毒的针头、IUD或用于盆腔检查的器械等)。

●所有器械及宫内节育器在使用前的充分消毒是至关重要的。

在临床诊所中HIV感染的危险很小。然而要强调在任何时候对任何患者均应采取全套控制感染的程序，因为没有方法可以判明哪位服务对象携带HIV(或疱疹、乙肝病毒等)。

●注意不要自行择定谁是"安全的"患者。在处理血液及其他体液时，所有药具管理人员(包括门诊清洁工)均应设想确实存在有HIV，并应按此行事。

○向服务对象保证，注射及预防接种是安全的(只要针头与注射器按正确步骤消毒)。

○尽可能使用一次性注射器。

13．为何要开展对性传播疾病和艾滋病的咨询服务?

应对所有服务对象进行计划生育概况的咨询，并应提供预防HIV及其他性传播疾病的咨询，其目的是：

●提供关于HIV及其他性传播疾病的传播及防止传播的信息，以减少不必要的恐惧与误解。

●对未感染者提供防止感染的信息，对已感染者提供如何避免感染他人的信息。

●分析服务对象感染的可能性，提供相应的信息与服务，并决定是否需要转诊或得到其他服务。

●如服务对象有感染的可能，或已经感染时，帮助她做出有关妊娠的决定。

●不能假定而只能通过咨询过程以判明服务对象对HIV及性传播疾病的了解程度。

有关性传播疾病，特别是HIV与艾滋病的咨询，应注意保密。在谈话开始时便应向服务对象说明，非经本人同意，他们所说的任何事，均不会向他人，甚至其伴侣透露。

14．如何对待HIV阳性的门诊病人?

某些患者通过汁划生育服务证实他们为HIV阳性。在这种情况下，应做到：

●遵循保密原则。

●无须隔离患者也不可有任何形式的歧视。遵守以上所列出的感染控制程序便足以防止HIV的传播。

●提供相应的支持与咨询，必要时将病人进一步转诊治疗。在可能的情况下，应与其伴侣个别沟通，共同探讨处理方法。

●与患者讨论安全的性生活和采取其他性措施以尽可能保持他们自己的健康并防止感染他人。

●对HIV(阳性)又拟生育的个人或夫妇，应提供明确的信息，包括妊娠对母亲未来健康的影响，传染给未感染伴侣的可能性，以及对出生婴儿的后果。这些信息应包括下列几点：

○妊娠对妇女可能产生的影响，指出如果她已经有HIV感染的症状，妊娠可能加速疾病病程。

○为实现妊娠，在未采取保护措施的性交过程中存在传染给未感染伴侣的危险。

○感染HIV的母亲所生婴儿中约有1／3会受感染。受感染婴儿死亡率极高，多发生在2年之内。

15．已感染HIV患者如何避孕?

●对HIV阳性妇女，应建议她采用适当的避孕方法以及选择防止感染其伴侣的最佳途径。

●如女方不是HIV阳性，但其伴侣是阳性时，也需要良好的避孕建议，以减少她受感染的可能性。

●禁欲是防止妊娠与传播HIV惟一绝对有效的方法。

●鉴于禁欲常不实际或不能被接受，正确使用乳胶避孕套是目前防止HIV传播最有效的方式。但使用过的避孕套可能含有感染物质，应妥善处理。

●杀精剂配合避孕套使用可加强防止妊娠和HIV感染的作用。但不提倡单独使用杀精剂以防止HIV感染。

●除使用避孕套外，还应推荐使用高效避孕方法，因为HIV阳性的妇女妊娠具有高度危险性。

●有效的避孕方法包括：志愿性手术节育，皮下埋植及其他激素避孕。

●对已知的HIV阳性患者，不宜推荐使用宫内节育器(1UD)。这是由于，HIV最终将影响免疫系统。在这种情况下，IUD将更易引起生殖道感染。如果带器妇女又发展为HIV阳性时，应建议取出。

16．我国常见性传播疾病及其临床症状是什么?

●淋病

本病潜伏期短，可在不洁性交后2-10日发病，系由淋病双球菌所致，绝大多数因不洁性交引起。男子表现为脓性尿道炎，尿道口流出大量脓液，尿痛、尿急、尿频明显；女性症状有时不明显，但可成为传染源，可表现为子宫内膜炎、尿道炎等。男性脓液涂片检出率高，而女性检出率仅50％左右，多需培养才能确诊。淋病治疗宜采取高效、大剂量复合用药，力求短期内给双方用足药量杀死淋球菌。常用药物有菌必治、阿奇霉素、先力腾、西力欣等。

●尖锐湿疣

本病潜伏期1-3个月，女性除白带增多和外阴瘙痒外，外阴可有灼痛，外阴、阴道内、宫颈、阴唇等处可生长出尖锐湿疣；男性好发于龟头后冠状沟、尿道口、包皮。本病系由人 乳头瘤病毒引起，肉眼多能诊断，为孤：立的或多发的菜花样突起或丘疹样病变；如有疑问可用3％醋酸涂于局部，2-3分钟后病变部位明显变白。治疗包括药物腐蚀、激光、电烧， 冷冻、手术，也可配合抗病毒药物治疗，如病毒灵、无环鸟苷、干扰素等。

●非淋菌性尿道炎

本病潜伏期1-3周，系衣原体或支原体感染，尿道口有少量清稀性粘性分泌物，常无其他异常指征。70％的患者有不洁性交史，尚有30％系一般污染感染，不育病人的检出率可高达40％以上，阿奇霉素、四环素、强力霉素等有效。此外，夫妻要同治，衣物器具等要彻底消毒，这是任何性传播疾病都应采取的措施。

●生殖器疱疹

本病潜伏期4-7天，生殖器生有一群群水疱，有烧灼感、痛痒感，它分布广、传染快，系感染疱疹病毒Ⅱ型所致。特点为反复发作，复发率达60％以上。由于系病毒感染，缺乏有效抗病毒药，故多采用对症治疗，以收敛、防继发感染为主，保持局部清洁与干燥，常用药物有疱疹净软膏、酞丁胺霜等。

●梅毒

本病潜伏期3周左右，是艾滋病之外的最凶险的性病。病程长、病变复杂、侵袭器官广泛，传染性强，系由梅毒螺旋体感染所致。早期梅毒的特点是硬下疳，二期为梅毒疹，三期为树胶样肿，可以经胎盘传给胎儿，造成胎传梅毒，幸存者多具有 各种先天性梅毒损害。抗梅毒治疗需在专科医生指导下系统进行，青霉素有特效。

●艾滋病

参见"什么是艾滋病与HIV感染?"(P100)一节。

17．如何保护自己及服务对象?

造成严重的性传播疾病的病毒、细菌(通常称为病原体)可在已感染者的血液、精液与阴道分泌物中发现。

感染者的精液、阴道分泌物与血液可能含有的导致疾病的病原。

病原体

所致病

梅毒螺旋体

梅毒

HIV

艾滋病

淋病双球菌

淋病

衣原体、支原体

非淋菌性尿道炎

疱疹病毒Ⅱ型

生殖器疱疹

HPV

尖锐湿疣

疱疹病毒I型

口角疱疹

乙肝病毒

乙型肝炎

携带这些病原物的带菌者本人可能并不知道，也无任何自觉症状。但这些感染者的体液流经或接触另一人的粘膜或皮肤创面，他或她可能受感染。因此，在接触以上病原物时必须采取保护措施。

18．为服务对象服务时应注意什么?

●检查每个服务对象前后应洗净双手。

●当接触血液、精液或阴道液时，双手要带手套。例如当：作盆腔检查时；放置IUD或阴道隔膜时；进行皮下埋植剂手术时；进行精液分析时；清除溅洒出的血液时；消毒器械时；注射时。

●对每名服务对象要使用一副清洁手套；放置IUD时，应使用消毒的手套。

●消毒手套是指存放于密封口袋内、或是经蒸煮、或是浸泡在能杀死HIV与其他病原物的化学药液中的手套。

●凡出现有磨损而变质的手套，应弃置于盛放感染物的垃圾筒内。

●用防水橡皮膏覆盖手部或臂部的任何溃疡、切口或皮疹。避免血液、精液或阴道液接触破损或发炎的皮肤。

●如血液有可能溅人眼睛，则应佩戴眼镜。

●接触血液、精液或阴道液后，即使戴着手套操作，也应立即用肥皂和清水彻底洗手。

19．如何进行器械与注射器的消毒与灭菌?

引起性传播疾病与艾滋病的病原体可通过污染的器械与针头传给他人。

●在可能的情况下，应使用一次性针头。器械与可重复使用的针头在每次使用后均须消毒。

●消毒／灭菌程序

○使用后立即将器械放人0．5％氯溶液内，以便能安全处置，并防止液体干燥后难以去除。注射器应充分冲洗，最好使用一次性注射器。

○使用刷子与肥皂水充分洗涤器械。重要的是应去除所有能见的杂质与碎屑。

○使用下列一种技术杀灭HⅣ及其他病毒、细菌及霉菌。

注：如出现破伤风，则须使用蒸煮或干热以杀芽孢。

消毒与灭菌技术

技术

方法

设备

蒸汽消毒

杀死所有病毒、细菌与芽孢

高压蒸汽消毒至少20分钟(未包裹的物质需20分钟，包裹的物质需30分钟)

高压消毒锅，压力锅或蒸汽消毒器

干热消毒

杀死所有病毒、细菌与芽孢

170吧(340F)1／J、时或160℃2小时

电炉

煮沸

杀死有病毒与细菌，但对芽孢无效

器械充分清洗后，沸水煮20分钟

任何适当的容器

化学消毒

杀死所有病毒与细菌，但对芽孢无效，仅在不宜于加热时使用

器械充分清洗后，浸泡在高效消毒液中30分钟。甲醛有毒性及刺激较大，故只能有限使用。不宜使用低效消毒液(如对氯间二甲酚皂溶液)

次氯酸钠(0．5％氯) 2％氯亚明70％乙醇(擦用酒精) 70％2-丙醇(外科用酒精) 2．5％碘伏 4％甲醛 2％戊二酸醛6％过氧化氢

20．进行器械与注射器的消毒时应注意什么?

●使用化学制剂时，应认真按照生产厂商的说明操作，始终戴手套并保护眼睛。

●消毒完成后，应立即将金属器械上的漂白粉或氯亚明充分冲洗干净，以免腐蚀器械。

●将释放氯的溶液置于冷暗处，每2小时更换一次，以免失效。

●化学消毒剂不应用于针头与注射器的消毒，因为不够可靠。

●加热(煮沸、蒸或干热)是灭活人类免疫缺陷病毒(HIV)最有效的方法。

●低效的消毒剂如煤酚皂液及对氯间二甲酚皂溶液不能破坏人类免疫缺陷病毒(HIV)。

●随时覆盖已消毒的器械，直到你使用时止，以避免污染。

21．如何进行表面消毒?

●每名服务对象检查结束后，应随时更换纸垫，弃置于盛放感染物的废物筒内。

●当布类或塑料盖布被体液污染后首先应洗净血块或有机物团块，而后煮沸或浸入消毒液中消毒。

●当有血液或体液溅及表面时，或一天工作结束时，用能杀死人类免疫缺陷病毒(HIV)与其他微生物的化学制剂擦拭表面。

●不要使用外科用酒精或乙醇擦拭已干燥的溅出物，因挥发过速，以致不能杀死人类免疫缺陷病毒(HIV)。

●用足量的消毒剂覆盖溅出的血液或体液；然后将血液与消毒剂的混合物擦掉。最后再用消毒剂擦拭表面。将这些擦拭物扔人盛放感染物的筐内或进行消毒处理。

22．对废弃物如何进行安全处置?

●一次性针头与刀片使用后立即小心地装入单独的、有标记的密闭容器中。

●永远不要削磨、弯曲或拨弄针头。这是引起针尖扎伤的主要原因。

●如必须接触被体液污染的废物，务必带上手套。事后充分洗净双手。

●被体液污染的废弃物一律放入单独的容器中。有关废弃物的安全处置，应遵照相应的法律。