女性生殖健康－“催经”的可接受性较强

吴尚纯教授说，当月经延期时，很多妇女都期望能催经，或调节月经，以解除对怀孕的忧虑。即使已经有很早期的妊娠，也可以通过“催经”而终止妊娠。事实上，调节月经可达到既催经又止孕的目的。

■不宜用手术调节月经

吴尚纯强调，催经和传统的流产之间的区别有着重要的心理、法律、医疗意义。在那些认定流产不合法的国家，催经可以使妇女免遭不安全流产的痛苦。为此，很有必要研究催经的方法。常用的月经调节方法是借助于机械或药物手段，使月经延迟的妇女月经来潮。一般时间限制在月经延迟后的第一周内。在其他国家，最普遍的月经调节方法是用针筒式的负压吸引术。虽然这种吸引术是有效的，而且并发症发生率低，但是它需要具备一定的医疗条件和技术。该方法也属侵入性的，因为它需要将导管插入宫腔，故影响可接受性。通过吸引术进行月经调节

的失败率比通常再晚几周进行的负压吸引术要高，因此，发展一种有效的、易行的非手术方法是非常必要的。

■我国妇女认同催经

吴教授说，在我国是否需要研究催经的方法是值得考虑的问题，因为我国妇女有自愿要求流产的合法权利。无论是否有妊娠，月经延迟的妇女可能希望等到证实是否妊娠再决定流产，但也可能急于催经。为此，在米非司酮与米索前醇用于催经的研究中，科研人员在全国10个中心，在服务提供者和就诊者中进行了一项问卷调查。对401名服务对象进行的问卷调查分析结果提示，71.9%的妇女认为需要催经方法，6.8%认为不需要，其余人认为可有可无。在87名服务提供者中，多数人工作在医院（37名）和计划生育门诊（43名）。其中70人（80.5%）认为

需要催经方法，3人（3.4%）认为不需要，其他人认为可有可无。从这个在服务提供者和计划生育妇女中进行的调查可以看出，多数人（70%~80%）认为“催经”无论从技术上还是心理上，对需要的妇女有利，是一种好方法，即使在流产合法和安全的地方也是如此。

■序贯疗法值得推广

世界卫生组织开展了一项多国家参与的预试验，评估序贯使用米非司酮600毫克和48小时后阴道给予前列腺素类似物吉美前列素（Gemeprost）1毫克调节月经的效果和安全性。该研究包括228名月经延迟小于11天的妇女。通过回顾性绒膜促性腺激素(hCG)测定证实，这些妇女中有35人（15%）没有妊娠。在193名妊娠妇女中，除4人外全部完全流产。除两名非妊娠妇女外，所有都诱发阴道出血。总成功率是97.4%。

1993年~1994年我国学者在上海进行的一项使用米非司酮和米索前列醇催经的多中心临床研究，包括上海5家医院。597名妇女在预期月经前3天至周期延迟4天之间，她们被随机分为2个治疗组，一组接受125毫克米非司酮（分5个剂量）和0.6毫克口服米索前列醇；另一组接受75毫克米非司酮（分3个剂量）和加达那唑200毫克3次，随后口服0.6毫克米索前列醇。两组的治疗成功率分别为95.9%和86.7%。失败的22例均为继续妊娠，没有发生不完全流产和异位妊娠。在两组中，阴道出血发生在服药后44和41小时。

国家计生委科学技术研究所等8个中心开展的研究虽然与以往世界卫生组织以及在上海的研究相似，即序贯应用米非司酮和米索前列醇，但用药的剂量和观察月经延迟的天数不同。与世界卫生组织相比，这项研究中用的剂量较小，米非司酮为150毫克，米索前列醇为400微克，观察月经延迟时间较短，为7天以内。其治疗成功率与世界卫生组织近似，这说明减低剂量可以获得同样效果。同时，研究人员还观察到出血的时间比常规药物流产短。说明序贯应用米非司酮和米索前列醇终止妊娠可能越早越好，既可减低剂量，又可减少出血天数。但对此还需要进行对比试验加以证实。

吴教授介绍，150毫克米非司酮和400微克米索前列醇序贯用法，作为催经或调节月经是一个安全有效的剂量，至少有95%的妇女不需等到后期去流产，这种方法对外科手术设备不足的门诊是一种较好的选择，尤其是对流产不合法或不具备安全流产的条件的国家更为有利。

吴尚纯还强调说，在避孕过程中，应关注宫外孕的问题。她指出，尽管宫外孕的发生不常见，而且在用米非司酮之前已存在，但要对宫外孕进行早期诊断比较困难。因此，服务提供者仍需随时考虑到月经延迟有宫外孕的可能，特别是在妊娠试验阳性，而超声波未见宫腔内胎囊时，应告知患者随时注意症状，如腹痛剧烈，阴道出血等。一旦出现上述症状，患者应尽早去医院诊治。若疑诊可能宫外孕，医务人员应立即对其实施留院观察处理。