孕育园－生育健康自主：现代女性的新课题

作为女性，从20岁进入围生育期到49岁围生育期结束，在长达近30年的生育期中，避孕是很重要的问题。

全球人口从1956年的25亿翻倍到今天的50亿。计划生育已经成为各级政府和联合国特别机构最为关注的问题,避孕药的发展和节育工作势在必行。

人们把避孕药称做墨西哥丛林中的化学，那是因为上世纪30年代中期，美国化学家RussellMarker发现北卡罗莱那州的一种薯蓣含有一种植物甾体，它可以缓解月经痛。1942年他又到墨西哥收集了更多的薯蓣根。随后的几年他用这种植物甾体合成了孕激素。

1953年GeorgePincus（1903年-1967年，“避孕药之父”）及其同事发现，孕激素可以抑制兔子排卵，随后做了妇女的临床试验。后来又发现，加上雌激素成分可以改善月经的规律性。口服避孕药就这样诞生了。并且，在以后避孕药成了当今研究最为广泛的医学产品。

虽然避孕的方法很多，但是口服避孕药既安全又方便。

在口服避孕药研究的历史中经历了几次大的波折，这主要是：

1960年，第1个口服避孕药首先在美国获得批准，1961年在大部分欧洲国家获准。

1968年，开始了3个大规模的监测研究，其中两个在英国，一个在美国。

1969年，低计量口服避孕药时代开始。第一个低剂量口服避孕药1973年上市，含有30微克雌激素。

1977年，有研究发现35岁以上的吸烟妇女服用口服避孕药5年以上，心脏病危险增加。

1981年，进一步的研究结果改变了人们对口服避孕药的态度。研究发现15-35岁之间的妇女在不吸烟的情况下没有任何心脏病危险。避孕药使用的年龄限制可推到45岁（非吸烟者）。如果妇女的年龄超过35岁并且吸烟应当停止服用口服避孕药。

1983年，研究结果认为某些口服避孕药增加乳腺癌危险。后来研究认为口服避孕药与乳腺癌之间没有因果联系。

1987年，研究确认，口服避孕药可预防子宫内膜癌和卵巢癌，危险性几乎减半，而且停药后仍有保护作用。这是口服避孕药最重要但又鲜为人知的优点。

1995年，虽然早有研究认为，栓塞的危险主要与口服避孕药中的雌激素剂量相关，但是有研究认为，栓塞危险在某些含新型孕激素避孕药中要高一些。实际上，这是研究设计中的偏差造成的。

经过40年反反复复的认证、研究，从1968年，30%%的口服避孕药中雌激素剂量超过50微克，到今天所有最流行的口服避孕药中雌激素剂量不超过35微克。上世纪50年代首次用于临床研究避孕药的雌激素含量为150微克，是现代口服避孕药妈富隆的5倍。口服避孕药的雌激素剂量总体呈下降的趋势。

全球对避孕药长达50年的研究，已经成为了适合任何年龄的育龄夫妇使用、而且不会干扰性生活的可靠和可逆的避孕方法。今天的避孕药虽然同30年前有很大的不同，但都是激素产品。早期的研究只限于孕激素，后来雌激素被加进来用于调整月经规律。如今，发达国家中口服避孕药大约98%%属于复合型避孕药，即通过雌激素和孕激素的复合产生避孕可靠性、安全性和月经的规律性。大部分现代口服避孕药中雌激素的剂量都是最低剂量。而且，新型的孕激素（如去氧孕烯，也叫地索高诺酮）能改善口服避孕药对心血管疾病方面的不良影响。它们高的选择性（同孕激素受体的亲和力高）避免了以往避孕药具有的不良反应。

口服避孕药是怎么避孕的？妊娠方面：卵巢产生的卵细胞和精子在输卵管相遇受精，受精卵（胚胎）在子宫内膜着床。从此刻起，妇女进入怀孕状态。这时大脑发出分泌维持怀孕状态所需激素（雌激素和孕激素）的信号；同时，排卵所需要的激素活动被抑制。

抑制排卵方面：口服避孕药模仿怀孕状态下的激素分泌活动。大部分口服避孕药含有雌激素和孕激素，这些“怀孕激素”终止排卵所需激素的释放，这样，排卵就受到抑制，也就不会有卵细胞。

周期调控方面：一般口服避孕药连续服用21天，然后停服7天。停止服用后，血浆雌激素和孕激素水平降低，结果，增厚的子宫功能层（预备受精卵着床）脱落，跟正常月经一样，每月发生一次出血。

现在共有20多种不同的口服避孕药，有些是复合的（同时有雌激素和孕激素），有些只有孕激素；有些药片的激素剂量每天相同（单相片）；有些产品在一个周期内有不同的激素剂量（多相片）。选择产品根据使用者的年龄、环境和健康等因素。大部分妇女服用低剂量的复合口服避孕药，既安全，副作用又小。非常适合某些特殊妇女的产品却可能会给另外的妇女带来问题，所以有的妇女有时候在确定选择哪种产品之前可试用不同的产品。

以“妈富隆”为代表的第三代口服避孕药是迄今最可靠的可逆性避孕药。任何避孕方法的可靠性都可用“珍珠指数”衡量，即每100名妇女一年的失败率。珍珠指数越低，可靠性越高。例如，妇女绝育的珍珠指数为0-0.15，口服避孕药为0.2-1.0，宫内节育器为0.3-4.0，避孕套为2.0-15，性交中断为8.0-17，杀精剂为4.0-25。对于口服避孕药，珍珠指数为0.2-1.0意味着，如果妇女正常使用口服避孕药，那么可能在服药后的100-500年中妊娠一次，说明非常可靠。总之，如果按规定服药（包括漏服后处理），第三代口服避孕药的可能性几乎是100%%，仅次于女性绝育。

现在，新兴的学科“女性医学”的普及，使得女性能更深入的了解自己。女性成熟后，在雌激素、孕激素的作用下引起的排卵、子宫内膜脱落、月经来潮、周而复始。

作为现代女性选择服用口服避孕药是迄今为止最可靠的可逆性生殖控制方法，实际上如果按要求服用几乎可以100%%地避孕。意外妊娠减少，意味着与妊娠有关的危险降低，尤其是宫外孕，减少意外妊娠，也就相应的减少了很多妇科疾病的发生。

另外，口服避孕药对卵巢癌的保护作用于1977年首先发现，已经至少经10个试验所证实，危险性可降低一半。大部分研究还表明，保护作用在停药后可持续至少15年。

而且，口服避孕药在预防子宫内膜癌中的角色不容置疑。美国进行的一项研究（也证明对卵巢癌的保护作用）显示危险性降低50%%，保护作用随服药时间的延长而增加，停药后仍有保护作用。服用口服避孕药妇女的良性乳腺病比不服药妇女少。虽然大部分良性乳腺病的肿块无害，但是易引起妇女的焦虑，有的可发展为恶性病。盆腔炎是发达国家不育症的主要原因。服用口服避孕药的妇女比未服药妇女的盆腔炎少，当然，屏障避孕法对性传染病的保护作用更大。服药妇女的月经量通常较少（从而较少贫血），月经不规则和痛经均可缓解。服药妇女比未服药妇女的月经痛减少65%%，因为口服避孕药调整月经周期。以往的口服避孕药会增加体重和痤疮，而含有新的高选择性孕激素产品却相反。总之，研究表明，口服避孕药可以提高妇女的生活质量。

避孕虽然属于个人隐私，却又关乎妇女的健康权利。1995年世界妇女大会通过的《行动纲领》，把妇女与保健议题排在12个重点关注领域中的第3位。意外怀孕是女性不愿面对却又无可奈何的事情。她们要忍受人工流产的肉体痛苦，还要承受着巨大的心灵创伤。此外还有后遗症。人流手术不当可能造成生殖道损伤。因此，生育健康自主对妇女的生活及其社会和私人生活都至关重要。

科技日报记者 刘侃