孕育园－基因诊断向新高挑战 “定做”婴儿引发伦理争论

“胚胎移植前基因诊断”(PGD)技术进入生殖医学应用领域已有十几年的历史，它为有遗传病的未来父母提供了生育健康孩子的机会，从而把人类生殖的自我控制推向了新的阶段。近日，英国的医学研究人员宣布将开展新的试验，应用PGD技术避免将高遗传风险的乳癌及肠癌遗传给后代。这项医学新试验似乎把人类向按照自身意愿“定做”婴儿的时代又向前推进了一步，所以未及实行，就已在伦理学界和医学界引发了的新争论。

革命性第三代体外受精技术促进优生优育

而所谓PGD技术就是为每一对进行体外受精的夫妇，在试管中培育出若干个胚胎，在胚胎植入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎作基因诊断，排除携带致病基因的胚胎，仅移植那些健康的胚胎。有些夫妇所患的遗传病只会影响男孩，如杜型（Duchenne）肌营养不良、血友病等，所以这项技术经常用于确定胚胎的性别。PGD把人类的优生优育提高到空前的水平，1990年一对有遗传病夫妇的胚胎成功地进行了PGD，诞生了世界上首例PGD后的健康女婴。而中国首例经过PGD技术的女婴于1998年在中山医科大学生殖医学中心诞生。

据《泰晤士报》报道，6月25日，伦敦两家生殖医学机构的研究人员宣布将进一步拓展PGD技术应用范围，向英国人工授精和胚胎管理局（HFEA）申请开展新的基因试验，帮助患有高遗传性乳癌的妇女，通过体外受精（IVF）和PGD技术，选择一个健康胚胎植入体内，这样就不会把乳癌遗传给她们的女儿。试验若获得成功，有可能消除由BRCA1和BRCA2两种基因突变造成的遗传性乳癌，其发病率约为20%。而且，其中一家医学机构还计划同时开展导致遗传性肠癌的胚胎基因试验。

试验未行，争论先起——挑战伦理观念

这种根据基因优劣、“摘樱桃”式的筛选胚胎试验计划引发了激烈的伦理学的争论。因为此前应用PGD技术检测的基因仅限于可能导致年轻时发病的严重疾病，如遗传性胰腺病囊肿性纤维化（cysticfibrosis），而此项试验要针对的乳癌和肠癌要到中老年才发作。一些携带遗传基因的人也未必会发展成乳癌，而且想怀孕的患者可以预先施行乳房切除手术，从而减少90%的遗传风险。

批评者认为这种“乳癌基因PGD筛选法”剥夺了许多胚胎获得几十年健康生活的机会。而且，申请这种试验，就为以后筛选许多晚发疾病的基因开了先例，如阿尔茨海默氏症（老年痴呆症），还有些生物伦理学专家认为，这将会更难避免把PGD技术应用于容貌、智商等社会性特征的选择。

还有人对PGD技术的长期后果忧心忡忡。PGD技术真正应用不过十几年的时间，通过此项技术诞生的700名儿童虽然目前没有显示出任何健康问题，但据此认为该技术万无一失还为时过早。

各执一词，申请能否获准仍未可知

英国保护生命公益组织“生殖伦理评论”（CORE）的代表约瑟芬?昆塔维尔呼吁HFEA不要批准任何有关该项试验的申请，她说：“等这些胚胎可能发生乳癌时已经是30年后了，医学已经有了很大进步，可能已经有了治疗之法。我们现在所做的不是治疗疾病，而是消除患病的人。”

然而，计划开展试验的研究者Taranissi表示：“我这样做是为了让PGD技术更上一层楼。开展试验的条件已成熟，一切就绪，是开始的时候了。”

HFEA对该项试验申请则不予置评，但表示对任何申请都会充分考察其医学及伦理方面的可行性。

PGD技术会吸引那些其家人在年轻时患遗传性乳癌的妇女的关注，这些妇女有机会通过试验接受BRCA基因检验。但就目前来看，即便试验获准，很多妇女也不会选择PGD技术受孕，因为这必须通过体外受精将胚胎植入体内，且获得妊娠的成功率较低。（欧叶）