男性生殖健康-生殖健康博览网－男性激素类避孕方法

1994年在埃及首都开罗召开的联合国人口与发展大会上，将男性参与计划生育，为男性提供各种避孕方法，以满足不同社会、文化和民族背景的男性需求，列入优先发展计划之一。这是因为长期以来，生殖调节方法主要依靠女性，可供男性节育的方法有限。阴茎套是一种安全、有效的节育方法，并可防止艾滋病等性传播疾病的蔓延，但它影响性感的问题不尽人意。输精管结扎是另一个有效的节育方法，但因外科创伤，个别手术并发症的存在以及复通后并不一定能恢复生育，使其可接受性受到一定限制。现在各国科学家正在寻找一些新的男性避孕方法，如抑制精子生成的超声和高温等物理因子，作用于生精过程的天然和人工合成的化学物质，免疫避孕疫苗和外源性激素抑制精子生成等，其中以激素类男性避孕方法的研究最为活跃，已取得突破性进展，离实际应用最为接近。世界卫生组织男性生殖调节研究专题委员会科学家维兹博士在他撰写的《男性生殖调节，2000年的挑战》一文预言，到2000年一种无须频繁注射的甾体激素是唯一可能上市的男性避孕药。

男性激素避孕法的基本原理与女性口服避孕药相似，是通过外源性激素抑制垂体促性腺激素的合成和分泌，进而抑制睾丸的生精过程。女性有月经周期，一般每月只排一个卵，而男性每时每刻都在产生着精子。有人估算，成年人每克睾丸组织在每秒钟内可产生300～600个精子，每天双侧睾丸可产生上亿个精子。所以，使用男性激素避孕的困难要大得多，用药量大，用药时间长，这不可避免地要产生一定的副作用。

建立在抑制生精作用基础上的男性避孕药应符合以下4个标准：①效果好，起效快，无精子或严重少精子状态要持久稳定；②停药后能完全恢复生育，对子代健康无影响；③毒副作用小，不影响性功能；④经济方便为配偶双方所接受。根据所用激素种类和配伍关系不同，可以分为以下三类

第一类是单独使用睾酮：

睾酮是睾丸分泌的主要的雄激素，现在已经可以人工合成多种短效或长效的睾酮，如丙酸睾酮、庚酸睾酮、十一酸睾酮等。

早在40年前，国外有人就实验丙酸睾酮的抗生育作用。70年代起美国开始研究庚酸睾酮的临床避孕效果。庚酸睾酮的高效抑制精子生成的作用和完全可逆的优点给研究者以极大的鼓舞。1988年世界卫生组织进行一期大规模的国际多中心合作研究，由9个国家15个中心参加，每周给男子注射庚酸睾酮200毫克，可使70％～80％的受试者达到无精子，其中中国人的无精子症发生率达91％以上。157名无精子症者与配偶过无防护性生活达一年以上，仅1例怀孕，可能还是特殊例子。在此研究中，人们发现激素避孕并不能使全部受试者的精子数下降到零。那么，将精子数抑制到何种程度就可以达到避孕效果呢？为此世界卫生组织又进行了二期临床研究，发现每周使用200毫克庚酸睾酮可使98％以上受试者达到无精子或严重少精子，即少于每毫升300万个精子。在280多个人／年观察中仅4次怀孕，平均失败率为1.4每100人／年。避孕效果好于阴茎套。

世界卫生组织的两期国际多中心研究，不仅证明由激素产生的抑精作用，具有极好的避孕效果，而且证明了停药后生育完全可逆和毒副作用小，所以，有人称之为男性生育调节的“里程碑”。

现在世界各国科学家正在研制更长效的睾酮，以避免频繁注射的问题。世界卫生组织已研制的四丁基环己酸睾酮，注射1次600毫克，可维持正常体内睾酮浓度达12周之久。我国国家计划生育委员会已将11酸睾酮抗生育的多中心临床试验列为“九五”攻关课题。

另外两类激素避孕方法是将孕激素和雄激素合用，以及将促性腺激素释放激素的拮抗剂或激动剂和雄激素合用，这两类研究都取得了可喜的进展。