男性生殖健康-生殖健康博览网－男性绝育术后还能恢复生育能力吗

男性绝育术是指输精管绝育术。最早的输精管绝育术是输精管结扎，即用手术方式阻断精输管，使精子不能排出体外，而达到避孕的目的。传统的输精管结扎术常规作阴囊两侧切口，提出并游离输精管，切除1厘米，将两残端结扎，这样，睾丸内产生的精子便不能进入远端输精道。

60年代以后，随着我国计划生育大力开展以来，我国医务工作者对输精管绝育术做了许多创造性的改进。他们对手术器械、手术入路部位和方式、阻断输精管的方法等进行了大胆的改进，创造了被世界公认的先进的绝育技术。

在当今众多的输精管结扎技术中，由李顺强等发明的直视钳穿法输精管结扎术，以其手术简便、器械简单、手术时间短、出血少并易于掌握得到国内外一致公认。直视钳穿法简化了手术器械，只需要2件器械——输精管皮外固定钳和输精管分离钳，平均手术时间只需8分钟。直视钳穿法仅需在阴囊中线作一穿刺口，不用手术刀切口，即可提出两侧输精管，手术直视，安全性高，显著降低了出血、肿胀等并发症的发生率。

经皮输精管注射粘堵术是我国医学工作者创立的另一个先进的男性绝育技术，和直视钳穿法输精管结扎术一起被卫生部和国家计划生育委员会定为我国主要男性节育手术，在全国城乡推广使用。

经皮输精管注射粘堵术是经阴囊皮肤直接穿刺输精管，注入输精管粘堵剂，使管腔阻塞以绝育。该法采用特制的输精管穿刺针经阴囊皮肤直接穿刺输精管，经判断穿刺无误后，用特制的0.045毫升注射器，将粘堵剂，如石炭酸-a-氰基丙烯酸正丁酯混合液0.02毫升注入管腔，造成2厘米长的阻塞，使精子不能排出体外。理想的粘堵剂注入管腔后能迅速固化或能刺激管壁产生一定的化学炎症，造成管腔机械性或化学性或二者兼而有之的阻塞，并对人体安全无害。由于这种方法不作皮肤切口，不游离、切断和结扎输精管，因而消除了受术者对开刀绝育的恐惧心理；同时也减少了因组织损伤所致的某些并发症。但由于输精管化学堵塞绝育造成较长一段输精管堵塞，又加上化学性炎症，使得输精管复通是很困难的。

1986年山西赵生才报告了输精管栓堵绝育术，采用经皮直接穿刺输精管的技术，将液态聚氨酯聚醚型弹性体（MPU）作为栓堵材料。他的设想是非常好的，MPU注入输精管后迅速固化，形成栓子堵塞管腔，并不造成化学炎症，需要生育时，可取出栓子，恢复精道通畅。该方法既可阻断精子通过，又不会使输精管组织坏死。临床观察也取得令人可喜的成绩，但目前存在的问题是不易掌握注入MPU的量，栓子大了会引起输精管破裂，栓子小了会使少数精子通过，造成意外妊娠。这些问题有待改进。

输精管绝育术后，如遇特殊情况如子女死亡或严重伤残或再婚等，还可以作输精管吻合手术，重新疏通输精管。输精管吻合手术的诞生足足比输精管结扎术晚了半个世纪，操作也远比结扎手术复杂。现在有了显微外科手术技术，重新吻合输精管是毫不困难的。但是，即使是最优秀的外科医生，最精密的手术器械，最先进的显微外科技术，也不能保证100％的复育成功。虽然目前输精管解剖再通的成功率超过90％，但复育率大约只有50％，这可能与抗精子抗体有关。输精管绝育术后，大约半数以上男子发生抗精子抗体。这些抗体在吻合术后依然存在。许多研究表明，随着抗精子抗体水平增高，配偶妊娠率降低，当抗体水平超过一定程度，则完全没有致孕能力。另外，输精管阻断后，曲细精管内压力升高，精子质量随结扎时间的推移而下降。一般来说，受术者越年轻，绝育手术时间越短，复育成功的机会就越大。不过也有结扎20年以上作吻合手术又重获生育的实例。

目前，国内外许多科学工作者正在研究可复性绝育法。用这类方法绝育后，如遇特殊情况再去除这种节育装置，即可恢复生育能力。理想的实现还需要一代人的努力。