男性生殖健康－宫颈癌保留生育功能疗法

一般来说，宫颈癌治疗方案的选择主要依据其临床分期。宫颈癌主要的治疗方法是手术和放疗，或两者联合使用。Ia～Ib1期一般选择手术治疗，Ib2～IIa期采用手术结合放疗和化疗。IIb～IVa期选择放疗配合化疗，放、化疗后部分病例可手术。IVb采用姑息治疗。腺癌和低分化鳞癌需采用综合治疗。

诚然，采用放射治疗者，大多数患者治疗后将丧失生育能力和卵巢功能，进入绝经期。传统的手术治疗方法绝大多数采用子宫切除术或扩大子宫切除术，手术后也没有生育能力。

但是，近年来，宫颈癌的发病有年轻化趋势。英国的Russell等报告，25岁～34岁宫颈癌发病由20世纪70年代的86/10万增加到80年代初的161/10万。中国广东一组报告30岁以下宫颈癌新病例就诊率由80年代的12%升至90年代末的54%。中国医科院肿瘤医院资料经普查发现的年轻宫颈癌病人从70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%，且88.2%为早期宫颈癌。

由于宫颈癌的年轻化趋势，使得我们在治疗病人时必须充分考虑到年轻病人特别是未生育病人治疗后的生育功能、卵巢功能和性功能。也就是说，要慎重考虑病人子宫、卵巢、阴道的去留问题。

手术治疗的优点在于医生可以根据病人的病情和愿望，对病人进行个体化的手术治疗。这也是近年来宫颈癌治疗方法的进步。对于45岁以下采用手术治疗者，只要卵巢外观正常，可保留1侧或2侧卵巢。采用放疗者，放疗前也可先用腹腔镜进行卵巢移位后再放疗。再比如，宫颈癌的手术治疗多需切除一段阴道，术后阴道较短，对性生活造成一定的影响。所以，对于年轻患者，可在手术的同时进行阴道延长术。

宫颈癌的手术治疗能否保留生育功能也是近几年来大家比较关注的事情。我们知道，子宫分子宫体和子宫颈两部分，宫颈癌多数在子宫颈发生、发展。最近的研究表明宫颈癌转移到子宫体的机会很少，小于1％。因为绝大多数宫颈癌患者的子宫体没有受到癌的侵犯，这值得我们去探索、研究切除子宫颈而保留子宫体的宫颈癌治疗方法。

事实上，近年来，已经有医师学者在致力进行这方面的研究。现在切除子宫颈、保留子宫体的手术方式已开始应用到病人身上。手术可以经腹部进行，也可以经阴道进行，或者和腹腔镜配合使用。今年以来，我院已为5例年轻的早期宫颈癌妇女施行了保留子宫体的宫颈癌手术，这5个妇女均是年轻、没有生育的女性，强烈希望保留生育能力，我们在保证治疗效果的前提下，为这些病人施行了经阴道切除子宫颈、用腹腔镜切除盆腔淋巴结的手术。由于是微创手术，术后病人恢复得也很快。

医学的发展使得我们能够对宫颈癌采用适度治疗和个体化治疗。也就是说，对宫颈癌病人来说，现已不像以前那样，对所有病人采用“一刀切”的办法，而是根据每个病人的病情、年龄、生育要求等具体情况，制定出一个最适合这个病人本身的治疗方案。通过综合治疗，把手术、放疗和化疗进行有机的结合，在提高治疗效果的同时，改善了生活质量、减低并发症，并在可能的情况下，保留病人的生育功能、卵巢功能和术后性功能。