避孕、流产、怀孕、优生、优育、优孕、不孕、不育、胎儿、胎教、孕妇-孕育指南-生殖健康博览网－详介宫内节育器（IUD）

宫内节育器(IUD)是放置在女性子官腔内的避孕器具。宫内节育器是用不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成的环形(故又叫避孕环、节育环)、带铜的T型、γ型和v型等器具，阻止受精卵着床，从而达到避孕的目的。放置后长期有效，需要妊娠时可取出而不影响生育，是目前我因多数育龄妇女广泛使用的避孕方法。

（一）作用机制

宫内节育器通过对于宫内膜的摩擦、炎性反应等，以机械、炎性渗出、纤溶等作用，起到抗着床的效果。另外，含活性物质(如台钢或带药)的官内节育器可以通过杀死精子、引起子官内膜变化，改变生化环境，达到避孕效果。

（二）用法及步骤

一般在月经干净后3—7天内放置为宜。特殊情况，如自然流产、产后、剖宫产等需要在子宫收缩好或恢复正常，在排除早孕并转经干净后3～7天内放置，放置前应进行盆腔检查和白带常规化验；人工流产吸宫术和钳刮术时，若子宫收缩好，可在手术后立即放置；中期妊娠引产12小时内清宫术后即可放置；用于紧急避孕时再无法保护性交后5天内放置。各种宫内节育器的放置均应实现根据宫腔深度选择相应型号，仔细检查其完整性、弹性、有无老化变性等，然后严格遵照使用说明和操作规程，由合格的技术人员在无菌状况下放置。

（三）效果

IUD在发达国家的使用率并不高，但在发展中国家已被广泛使用。我国是世界上使用IUD最多的国家。IUD在中国育龄夫妇的避孕方法构成中占40%～50%，特别为广大农村妇女所接受。宫内节育器的发展经历了第——代惰性IUD到第二代活性IUD。惰性IUD用不锈钢、塑料等材料制成不同形状的框架结构，不含任何抗生育活性物质。但考虑到惰性IUD的避孕效果和副作用、目前国家计生委已不提倡使用惰性IUD。活性IUD指在IUD上添加抗生育的活性物质．包括含铜和含药，提高IUD的避孕效果并减少其副作用。含铜IUD的使用期限与铜的表面积和铜丝的含量有关，一般可使用5—10年或更长时间。含激素和药物的IUD使用期与其药物的含量和每日释放量有关，一般为3—5年。

(四)优缺点

1．优点

(1)长效、安全，可逆；

(2)不干扰身体其他器官和内分泌系统的功能；

(3)不影响性交；

(4)不影响以后生育能力；

(5)经济实惠、低价高效；

(6)可以作为一种紧急避孕措施。

2．缺点

(1)需经官腔操作，要求在无菌条件及专用设施下进行；

(2)妇女不能自己随意取放，必须由经培训的医务人员实施操作；

(3)可能发生脱落、带器妊娠或不良反应；

(4)不能预防性病艾滋病。

(五)副作用及其处理

宫内节育器在临床上使用30多年来，已有大量事实证明是一种安全的避孕工具。但节育器是一种异物，放人子宫后会产生一定的副作用，如出血、疼痛、白带增多等。

1、一船反应；放置节育器1周内阴道可食少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，可以自愈。偶尔也可出现赤带或少量出血，可用一般止血药处理。

2、术时心脑综合征：极少数受术者在于术中由于精神紧张或局部刺激过强(如扩张宫颈时)，可出现心脑综合反应，表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至大汗淋漓、血压下降、件心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥．甚至抽搐。—般静脉缓注阿托品0.5毫克，5分钟后即能好转，如观察1小时左右未能好转，宜取出节育器。

3、月经异常：是放置IUD后最常见的副反应，也是影响IUD续用的主要原因，其发生率约为5％—l0％。可表现为月经量过多、月经期延长、经期点滴或不规则出血，有的则表现为月经周期缩短。此副反应多发生在节育器放置后半年内。可以对症治疗，如采用止血剂、抗纤维蛋白溶解或对抗前列腺素的药物等。服药治疗和观察3～6个月仍不见效，可考虑取出节育器或更换节育器。带铜IUD经血量较惰性为多；含孕激素类IUD可减少经血量，但点滴出血较多见；含消炎痛IUD可使经量略有减少。

4、小肠胀痛和腰酸：是由于放置节育器后子宫收缩所引起，有时也可因节育器过大或位置移到子宫下部所致。轻者不需治疗，一般会逐步适应；重者可试用消炎痛或其他消炎药物对症处理；如症状持续不缓解，可更换一个适当型号的节育器；如经B超证实节育器下移，应纠正节育器的位置。

5、白带增多：节育器可引起子官内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，带尾丝IUD可能引起上行性感染，因此放置IUD的妇女应保持外阴清洁。必要时可予消炎药物治疗。

6、尾丝过硬或长短不合适：可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。

(六)适应症

凡是已婚、健康的育龄妇女要求避孕，月经规律、器正常，经医生检查合格者，都可以放置官内节育器，适合于：

1．已有一孩，要求采用长效避孕措施者；

2．不宜应用其他避孕方法者(如不能坚持使用外用药具或服药容易漏服者)；

3．有高血压或严重头痛等不能服用避孕药者；

4．产后准备哺乳或正在哺乳者；

5．曾放置IUD效果良好者。

(七)禁忌证

1．已妊娠或可疑妊娠；

2．患严重的全身急、慢性疾病（如心力衰竭、出血性疾病等)；

3．生殖器官炎症．如严重的外阴炎、明显的阴道/宫颈炎、急慢性盆腔炎、子宫内膜炎等；

4．性传播疾病、艾滋病或有高危因素；

5．生殖器肿瘤，如卵巢癌、子宫肌瘤等：

6．月经异常，如严重病经、月经过多或不规则阴道出血等；

7．子宫与官腔异常、生殖器畸形子宫颈口过松、重度宫颈陈旧性撕裂、子宫脱垂；

8．宫颈严重狭窄或僵硬不能扩张；

9．严重贫血；

10．对铜过敏者从铜代谢障碍(肝豆状核变性）者不能放置带铜IUD；

11．有宫外孕史者慎用。

(八)注意事项

1．放置IUD事先应排除妊娠可能；

2．如在月经干净后放IUD，则放置前禁止性生活请洗外阴部；

3．强调卫生宣传，术后两周避免性生活，以免引起感染；

4．术后休息2天，一周内不宜作剧烈的或蹲位体力劳动、运动；

5．术后应随访。建议放置后3个月内、6个月及一年各随访一次，以后每年定期随访一次，直到取出。随访时要了解月经情况、有无盆腔炎症、查明节育器是否有移位、变形、断裂、脱落等，发现问题及时处理；

6．告知置器妇女IUD的使用年限，到期应取出更换。绝经后半年到1年内应及时取出；

7．放置前应注意排除官外孕。